По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно более 700 тысяч человек в мире погибают в результате суицида. Таким образом, каждые 45 секунд в мире кто-то совершает самоубийство.
В начале 2000-х этот показатель был еще выше – погибали 800 тысяч человек в год, совершая самоубийство каждые 40 секунд. При этом на каждый завершенный суицид приходится еще больше неудавшихся попыток.
Лидерство, которое не радует
Эстония по количеству самоубийств на 100 000 жителей занимает одно из первых мест, и количество суицидов среди молодежи также растет.
Различные исследования показывают, что в Эстонии распространены проблемы душевного здоровья, а психическое благополучие нашей молодежи по сравнению с другими странами – ниже среднего уровня. Примерно в половине случаев проблемы проявляются у детей младше 14 лет.
«По сравнению со средними показателями за период с 2018 по 2023 год, статистически значимого увеличения стандартизированного уровня самоубийств среди 10–19-летних не наблюдается, – отмечает Лийз Рейтер, руководитель отдела коммуникации Института развития здоровья (TAI). – В возрастной группе 10–19 лет этот показатель (уровень на 100 000 населения, если бы возрастная структура населения Эстонии соответствовала теоретическому стандарту) в 2023 году был самым высоким для девочек за последние 24 года (11,0) и самым низким для мальчиков за этот период (2,6)».
По словам представителя института, стандартизированный уровень самоубийств в возрастной группе 10–19 лет значительно варьируется от года к году.
«Это связано с тем, что общее число самоубийств в целом невелико по сравнению со старшими возрастными группами (максимум 19 самоубийств за год в этой возрастной группе за период 2000–2023 годов). Поэтому более информативно рассматривать средние показатели, – подчеркивает Лийз Рейтер. – На данный момент мы не можем получать данные о попытках самоубийства, но у нас есть статистика по случаям преднамеренного члено-вредительства, требующего лечения. Эта статистика отличается от статистики по попыткам самоубийства, поскольку в случае преднамеренного членовредительства мы не знаем, причинял ли человек вред себе с намерением вызвать собственную смерть».
По ее словам, если сравнить 2016 и 2023 годы, то количество случаев преднамеренного членовредительства среди детей 0–17 лет, требующих лечения, увеличилось более чем в два раза (со 180 в 2016 году до 382 в 2023 году), причем среди девочек этот показатель вырос со 132 до 313 случаев, а среди мальчиков – с 48 до 69 случаев.
По данным исследования здорового поведения школьников Эстонии в 2022 году, проведенного Институтом развития здравоохранения, в среднем 30% девочек и 14% мальчиков в возрасте 13 и 15 лет в течение последнего года имели суицидальные мысли, говорит специалист.
Важным фактором риска суицидальных мыслей является пережитый депрессивный эпизод (психическое расстройство, сопровождаемое соматическими, когнитивными и эмоциональными нарушениями. К таким нарушениям относятся уныние, невозможность испытывать удовольствие или радость, общее ухудшение настроения и самочувствия, замедление мыслительной и двигательной активности – прим. ред.).
45% тех, кто пережил депрессивный эпизод в прошлом году, имели суицидальные мысли (против 7% тех, кто не имел такого опыта).
Кроме того, суицидальные мысли чаще встречаются среди респондентов со слабым или очень слабым здоровьем (50% против 10% студентов с очень хорошим здоровьем) и среди тех, кто отметил средний или низкий уровень удовлетворенности жизнью (50% против 5% отметивших очень высокий уровень удовлетворенности жизнью).
Распространенность суицидальных мыслей связана с отношениями в семье: суицидальные мысли чаще встречаются среди студентов, которым трудно говорить о своих проблемах с отцом или матерью (39% и 50% соответственно). А также с отношением к школе и успеваемостью: суицидальные мысли чаще встречаются среди учащихся, которым школа не нравится и у которых успеваемость средняя или ниже средней (29% в обоих случаях).
Необходимо общение
Семейные отношения оказывают существенное влияние на психическое здоровье молодых людей.
«По нашим данным, те молодые люди, которым трудно поговорить с родителями о своих проблемах, испытывают суицидальные мысли более чем в три раза чаще, чем те, кому легче поговорить с родителями, – комментирует Тийа Пертель, руководитель направления по делам детей и молодежи TAI. – Мы также видим, что суицидальные мысли чаще возникают среди молодых людей, которые не любят ходить в школу и чаще испытывают чувство одиночества».
Специалист отмечает, что для улучшения ситуации с психическим здоровьем молодежи и предотвращения психических расстройств, а также самоубийств необходимы систематические профилактические мероприятия. Для этого важно обеспечить наличие эффективных профилактических мероприятий и обратить внимание на создание среды, поддерживающей психическое здоровье, в том числе – в школе. Однако профилактические и интервенционные мероприятия также должны быть доступны семьям.
«В школьной среде, – говорит Пертель, – необходимо создавать благоприятную атмосферу, поддерживать открытое общение между школой и домом, а также между учениками и учителями. Очень важно обучать молодых людей социально-эмоциональным навыкам, а также навыкам самопомощи в области психического здоровья. На государственном уровне необходимо обеспечить постоянное наличие достаточных ресурсов для разработки и проведения эффективных профилактических мероприятий».
Нам нужен план!
Министерство социальных дел отвечает за формирование политики здравоохранения, включая национальную деятельность в области психического здоровья. В настоящее время Министерство разрабатывает план действий по предотвращению самоубийств, чтобы уязвимые группы могли получить более быструю и эффективную помощь, а также предложения для правительства по улучшению душевного здоровья детей и молодежи.
Минсоцдел проанализировал вопросы душевного здоровья детей и молодежи с разных точек зрения, пригласив к совместной работе различные заинтересованные стороны, и к осени предложения для правительства по улучшению ситуации должны быть готовы. При этом планируется привлечь и детей, дать им возможность сообщить, что для них важно, что они считают местом опасности. Эта работа, по словам разработчика политики отдела душевного здоровья министерства Мари Адер, которые приводит ERR, еще впереди.
Наша справка
Мужская смертность от суицида в среднем по миру более чем вдвое превышает женскую. Количество самоубийств среди мужчин в большинстве стран превышает женские показатели, исключение составляют Антигуа и Барбуда, Бангладеш, Китай, Лесото, Мьянма и Марокко.
За последние десятилетия статистических исследований самые высокие в мире уровни самоубийств были зафиксированы у коренных народов северного полушария Земли.
Если взять показатели Эстонии за период 2018–2023 годов, то средний стандартизированный уровень самоубийств на 100 000 населения в возрастной группе 10–19 лет в 2018–2020 годах составил 9,2 (95% CI 6,7–11,6), а в 2021–2023 годах – 6,5 (95% CI 6,2–6,9). «95% CI» означает доверительные границы, то есть 95% вероятность того, что результаты попадут в соответствующий диапазон для выбранного периода.
Пять вопросов психологу
Психолог Никита Григорьев говорит, что в его практике – не редкость, когда молодые люди говорят о своем желании уйти из жизни, и работать с такими пациентами приходится регулярно.
– Есть ли у этих случаев общая черта? Чего не хватает молодежи?
– Как правило, им не хватает доверия к родителям. Очень часто родители занимают такую позицию: мы дали все, что нужно, одели, обули, накормили, и больше от нас ничего не требуется. Это не потому, что родители плохие, просто к ним самим так же относились.
Тогда как помимо вещей, необходимых для выживания, у детей есть еще и потребность поговорить – без лишних эмоций, без истерик, просто рассказать о какой-то ошибке без осуждения со стороны родителей.
И очень часто еще до того, как дело дошло до суицида, молодые люди понимают, что не могут говорить с родными о проблемах в школе, проблемах с учителями, потому что родные станут еще одной проблемой. Мама начнет плакать, или кричать, или кому-то звонить, а человеку нужно, чтобы его просто спокойно выслушали.
В итоге ребенок понимает, что с родителями говорить нельзя, и остается с проблемами один на один. И если возникает серьезная проблема, или она тянется долгое время – буллинг в школе или нелады с учебой – и если от взрослых он получить помощь не может, у него может развиться депрессия, истощение нервной системы, и во время депрессии могут начать приходить суицидальные мысли.
– Как отличить реальные суицидальные намерения от попытки привлечь внимание?
– Очень часто подростки ни с кем такими намерениями не делятся, они просто это совершают. У всех есть инстинкт выживания, и это – такая внутренняя борьба: часть мозга говорит об усталости и отсутствии выхода, а часть говорит – нет, нам надо выжить.
Действительно, нередко это превращается в такое, можно сказать, показательное выступление – часто суициды планируют так, чтобы мама успела прийти с работы, обнаружить, спасти. Зачастую удавшиеся суициды – это когда неправильно просчитали: они хотели, чтобы их нашли и спасли, но их спасти не успели.
Это не значит, что к этому виду суицидов можно относиться несерьезно: неважно, какие мысли за этим стоят, это все равно – серьезная проблема, которая в первую очередь говорит о том, что другого способа донести свою боль у человека нет.
У подростков это – попытка показать, как им плохо, чтобы близкие, с которыми нет доверительных отношений, возможно, сделали сами первый шаг, сами поняли, как с ними поговорить, может, стали более мягкими…
Очень часто взрослые относятся к этому легкомысленно: ну порезал руки, ну сводили его для галочки к психологу, психолог сказал, что это возрастное – живем дальше, и ничего не меняется. В итоге мы имеем повторяющиеся попытки суицида, и это – уже опасно. Это значит, что никто не сделал вывод, и рано или поздно это может привести к реальной смерти.
– На что обратить внимание, какие сигналы можно уловить от подростка, склонного к суициду?
– Намеки – на то и намеки, что их сложно прочитать. Намеки у всех разные. Например, он может начать говорить о смерти, о загробной жизни… Только не надо, если ребенок задает вопросы о религии, сразу хвататься за голову и считать, что он суицид планирует. Совсем не обязательно!
Но если ребенок часто говорит о смерти, при этом плохо ест, много сидит за компьютером, поздно ложится спать, у него нет мотивации и так далее – неважно, есть у него мысли о суициде или нет, уже пора бить тревогу и как-то вмешиваться. Если самим не удается договориться, есть психологи-специалисты.
К моему ужасу, я часто вижу, что родители часто отмахиваются, говоря себе, что это – возрастное и пройдет, хотя есть множество психологов, в том числе и школьных, которые могут помочь с этим справиться. Основное условие – что ребенок сам этого хочет.
Если же его за руку привели со словами «Давайте лечите!», то это – бесполезная трата времени. В последнее время все больше подростков проявляют желание пойти к психологу, понимая, что сами не справляются, а с родителями поговорить не могут. Это все более социально приемлемо, хотя, конечно, еще существует довольно много предубеждений.
– Жизнь сегодняшнего подростка совершенно не похожа на тот же период в жизни его родителей: больше информационного шума, больше давления со стороны родителей и общества, также соцсети, где вся жизнь – на виду и все о тебе все знают… Как это влияет?
– Конечно, это связано напрямую, и важно понимать, что все эти факторы могут усиливать друг друга. Например, если взять экзамены, мне иногда приходится подросткам прямо объяснять, что детей убивать нельзя. Потому что они действительно уверены, что учителя или родители их убьют, если они провалят экзамены. Им сказали на эмоциях, что «Попробуй только не сдай – убью!», а ребенок не понимает: эмоция это, шутка, не шутка, ему действительно кажется, что ему грозит опасность от самого близкого человека, что если и не убьют, то перестанут любить, и как с этим дальше жить?
И былые ссоры накладывают свой отпечаток: он знает, что бывает, если маму обидеть, расстроить, а тут – аж целый экзамен!
И информационный шум, конечно же. Наш мозг не рассчитан на такое количество ответственности и информации, как в XIX веке. Помимо того, что впереди экзамены, и нужно как-то думать о будущем, и непонятно, как о нем думать (этого и многие взрослые не понимают, что делать с будущим), так помимо этого – информационный шум, множество постов, мемасиков, и человеку кажется: я ж ничего такого не делаю, я просто смешные видео смотрю. Но для мозга это все – огромная нагрузка, обработка информации.
Когда информации валится так много и со всех сторон, мозг просто «не вывозит». В итоге накапливается хроническая усталость: подростки сидят допоздна за компьютером или телефоном, ложатся поздно спать, их поднимают рано в школу, мозг не успевает восстанавливаться, и так незаметно человек скатывается в выгорание, истощение нервной системы, когда у нейронов просто нет сил решать задачи – домашние, школьные, социальные и так далее.
Если какое-то время пожить в таком состоянии, через несколько лет это все превращается в депрессию, появляется апатия и суицидальные мысли. Для человека с утра открыть глаза и заниматься своей жизнью – уже непереносимо, и появляется мысль, что гораздо легче будет все это закончить.
Все это – довольно хорошо изученные процессы, и с этим можно и нужно бороться. Главное – не заметать под ковер.
– Дайте, пожалуйста, несколько советов родителям, что делать, чтобы ребенок не загнал себя в депрессию.
– Все эти советы актуальны не тогда, когда у вас все уже совсем плохо. Лучше всего – профилактика. Потому что, если доверительные отношения не были выстроены, а сейчас у ребенка – несчастная любовь или провал экзаменов, и вот теперь мы ему поможем – он не будет готов принимать нашу помощь.
Прежде всего – открытое общение. Это значит, что ребенка нужно выслушивать, не осуждая. Не говорить «Ты дебил», «Я тебя предупреждала!» и так далее.
Проявлять интерес к его жизни, его друзьям и увлечениям, чтобы ребенок понимал, что он в принципе может говорить с родителями, и они от него не отмахнутся. Это создает атмосферу принятия и доверия, и когда у ребенка будут проблемы, он сможет прийти к родителям.
Важно наблюдать за изменениями в поведении ребенка. Если вы хоть сколько-то как родители интересуетесь ребенком, вы заметите, что он становится более молчаливым и уходит в себя, погружается в соцсети, у него резко меняется настроение. Это могут еще не быть признаки именно суицидальных мыслей, но их уже нельзя игнорировать.
Нужно делиться своими проблемами, рассказывать про свои неудачи и как с ними справлялись, чтобы у ребенка не было чувства, что это он один – такой неудачник, чтобы было понимание, что и у взрослых бывают проблемы, что они тоже не идеальны.
Наверно, стоит лишний раз напомнить, что если родители принимают какие-то сильные медицинские препараты, те же антидепрессанты, или у родителей есть оружие, то все это должно храниться в безопасном месте. Дома должно быть безопасно, ребенок не должен иметь доступа к этому всему.
По-хорошему – поддерживать связь со школой. Бывает, что в школе все давно знают, что у ребенка проблемы, а родители узнают только в последний момент.
Помимо этого, я считаю, что до определенного возраста родители должны ограничивать время, проводимое ребенком в интернете. Не следить, чем он там занимается, но помимо соцсетей у ребенка должны быть задачи и в реальности, причем не только бытовые, но и прогулки с родителями, настольные игры и так далее.
И не бояться обращаться за помощью. Сейчас и специалистов, и информации в интернете – огромное количество. У меня телефонная консультация, например, вообще бесплатная.
Куда обратиться за психологической помощью?
С проблемами психического здоровья нужно обращаться к своему семейному врачу. Помимо этого, консультацию можно получить по бесплатной линии семейных врачей 1220.
Электронное консультирование доступно на сайтах www.peaasi.ee и www.lahendus.net
Если проблема не терпит отлагательств, то звоните:
- Помощь детям: 116111 (круглосуточно)
- Телефон помощи жертвам: 116 006 (круглосуточно)
- Телефон душепопечения: 116 123 (круглосуточно)
- Линия жизни: 6558 088 (на эстонском языке), 655 5688 (на русском языке); ежедневно с 19:00 до 07:00.
- Скорая помощь: 112 (круглосуточно)
Или обратитесь в круглосуточную службу неотложной помощи:
- Отделение психиатрической клиники в Таллинне: 6172 650, Paldiski mnt 52
- Отделение психиатрической клиники в Тарту: 731 8764, Raja tn 31
- Отделение психиатрии в Пярну: 516 0379, Ristiku tn 1
- Отделение психиатрической клиники в Вильянди: 435 4255, Jämejala, Pargi tee 6
- Отделение неотложной помощи в Нарве: 357 1795, Haigla 1
- Отделение неотложной медицины в Ахтме: 331 1074, Ahtme mnt 9
