В 2022 году на лечение пациентов из фонда было использовано 3,2 млн. евро. Но это только 43% от всей суммы денег, находящихся в терапевтическом фонде. Получается, что больше половины средств остались невостребованными. При этом жители Эстонии жалуются, что ни к психологу, ни к логопеду, ни к физиотерапевту им не попасть.
В целом деньги из фонда составляют 10% от общего финансирования семейного врача.
Специалистов не хватает
«Использование терапевтического фонда тормозится из-за того, что не хватает специалистов, которые бы предлагали услугу, – говорит главный специалист отдела партнерских отношений Кассы здоровья Силья Ванаисак. – Когда терапевтический фонд был основан (в 2015 году – прим. ред.), целью было создать условия, чтобы пациент мог быстро попасть на прием к немедицинскому поддерживающему специалисту. Другими словами, не обременять систему реабилитации, направляя пациента сначала на прием к профильному врачу, а только затем – на прием к соответствующему специалисту. Благодаря терапевтическому фонду пациент может прийти к физиотерапевту в течение разумного времени. Но, к сожалению, время ожидания приема к логопеду и клиническому психологу более продолжительное».
Напрямую к физиотерапевту можно попасть в течение пары недель – точное время ожидания приема зависит от региона. Если бы семейный врач сначала направлял пациента к врачу-специалисту, а тот в свою очередь – к физиотерапевту, то, по словам Ванаисак, ждать приходилось бы не меньше месяца.
«При более простых проблемах в этом нет необходимости, поскольку, например, физическую способность и ограничение передвижения физиотерапевт может оценить и без направления врача-специалиста», – объясняет чиновник.
Конкретное количество специалистов Ванаисак назвать не может, поскольку не все они – партнеры Кассы здоровья. А счета за лечение в ведомство представляют сами семейные врачи, которые направляют своих пациентов к этим специалистам.
Но, по имеющимся данным, в 2022 году за счет фонда были оказаны услуги физиотерапии – 144 661 раз. Сюда входят индивидуальные, групповые, дистанционные консультации, а также занятия в бассейне. В 2023 году к началу ноября эти же услуги были оказаны уже 156 439 раз.
Услуга логопеда в 2022 году была оказана 20 003 раза, а в этом году – 19 421 раз. Помощь клинического психолога пациенты получили 30 445 раз и 27 923 раза соответственно.
«Разница в количестве услуг во многом возникает не из-за выданных семейным врачом направлений, а из-за числа клинических психологов и логопедов, которых значительно меньше, чем физиотерапевтов», – говорит Ванаисак.
Контроль перейдет к Кассе здоровья
Деньги из терапевтического фонда расходуются, т. е. «списываются» из него, задним числом, когда пациент уже получил услугу логопеда, физио-терапевта или клинического психолога. Если семейный врач выписал направление, но пациент к специалисту так и не попал, средства из фонда не убудут.
С июля следующего года система фонда поменяется. Теперь Касса здоровья будет заключать договоры со специалистами, к которым семейные врачи смогут направлять своих пациентов. Переходный период уже начался.
«Изменение заключается в том, что те специалисты, которые хотят оказывать услугу в целях лечения – в т. ч. на основании направления семейного врача – и у которых еще нет лицензии на оказание медицинской услуги, могут ходатайствовать об этом. Это больше всего касается тех, кто до сих пор, например, оказывал услуги физиотерапии без лицензии. До сих пор семейный врач был «вратарем», который добросовестно заключает договор о сотрудничестве с каким-либо поставщиком услуг, а позже выступает посредником в расчетах с Кассой здоровья и отправляет за поставщика эпикриз в информационную систему здравоохранения. Это означает, что всю ответственность за документы и счета несет семейный врач», – объясняет Ванаисак.
После получения лицензии поставщик услуг может ходатайствовать о заключении договора с Кассой здоровья, в рамках которого учреждение оплачивает услуги, оказанные пациенту на основании направления семейного врача.
«В таком случае Касса здоровья сможет предоставить более точный список своих партнеров по физиотерапии, логопедии или клинической психологии и пациенту, и семейному врачу. До сих пор пациенты в основном самостоятельно должны были искать поставщика таких услуг», – констатирует чиновник.
Причины пассивности
Доктор Ирина Фомкина, член правления Таллиннского общества семейных врачей, говорит, что семейные врачи используют терапевтический фонд в соответствии с показаниями, но при этом на врачей ложится большая канцелярская работа.
«Некоторые врачи используют фонд относительно пассивно. А некоторые врачи – очень активно, и денег в фонде не хватает. Использование терапевтического фонда связано с очень высокой административной нагрузкой: составление направлений, заключение договоров с поставщиками услуг, расчеты с ними, расчеты с Кассой здоровья, документирование. В планах к 1 июля 2024 года установить порядок, когда Касса здоровья будет финансировать услуги указанных специалистов напрямую», – говорит Фомкина.
Система удобная, но…
Исполнительный директор центра здоровья Corrigo Мерле Харйо отмечает, что услуга терапевтического фонда удобна и для врачей, и для пациентов.
«В этом нет сомнений. Наибольшая польза – в том, что человек приходит с направлением, где уже указан первоначальный диагноз, назначенные лекарства, причина направления на прием – например, выгорание, травма и т. п. Не приходится ждать приема у врача-специалиста. Специалист (например, логопед – прим. ред.) может подготовиться к приему. Это делает работу значительно эффективнее, так как она проходит в команде, где семейный врач также получает обратную связь, и пациента поддерживают с разных сторон», – говорит она.
Главным вопросом остается нехватка специалистов. Оплата услуги осуществляется в соответствии с перечнем медицинских услуг Кассы здоровья. А их «ценник», по словам Харйо, не мотивирует поставщика услуги и специалиста: «Разница с платным прейскурантом, который рассчитывается исходя из реальных потребностей рынка труда и других фоновых расходов, значительна».
По словам специалиста, в центре Corrigo попасть к русскоязычному логопеду можно примерно в течение недели. Это благодаря тому, что в центре с декабря работает еще один специалист. До этого ожидание было около 30 дней. При этом к эстоно-язычному логопеду время ожидания может растянуться на два-три месяца или даже дольше.
«Время ожидания приема к клиническому психологу тоже минимально два-три месяца. А к физиотерапевту человек, нуждающийся в помощи, в основном может попасть за неделю, – говорит представитель Corrigo. – Особенность нашей организации – в том, что мы занимаемся как договорами через Кассу здоровья, реабилитационными услугами, терапевтическим фондом, проектами местного самоуправления, помощью жертвам, так и платными услугами. Все это – для того, чтобы у человека был максимально возможный выбор «дверей», через которые можно получить помощь. В случае, если к специалисту есть очень длинные очереди, мы, к сожалению, не можем предоставить к нему время за счет терапевтического фонда. Мы обслуживаем, прежде всего, потребности договоров с объемными требованиями, например – договоров с Кассой здоровья о финансировании амбулаторного лечения, административные договоры и платные приемы».
Харйо признает, что клиника не может предложить время приема всем желающим.
«Специалистов очень мало. В Ида-Вирумаа, по ее словам, с этим определенно критическая ситуация. Лучше всего дело обстоит с русскоязычными логопедами. А вот других специалистов невозможно найти, даже предложив самые лучшие из возможных условия труда, – констатирует она. – На данный момент потребность в физиотерапевтах мы покрываем благодаря тому, что привлекаем практикантов. Мы всегда предлагаем им возможность остаться на работе после успешной практики. Логопедов брать на стажировку не можем, т. к. для них нет руководителей».
Она объясняет, что в графике специалиста может быть в среднем 6–10 пациентов в день. При этом, если три физиотерапевта ведут прием с понедельника по пятницу, то, например, эстоноязычный логопед принимает один раз в неделю, а клинический психолог – один раз в месяц, по два дня.
Специалистов не прибавится
Станут ли услуги упомянутых специалистов более доступны пациентам после изменений действующей системы, Харйо сказать не берется.
«В нынешней ситуации я бы не осмелилась сказать, что они станут доступнее. Ведь специалистов от этого изменения не прибавится. Но я считаю, что услуга станет более качественной. Специалисты, до сих пор предоставляющие услуги без лицензии, должны будут отчитываться как перед Кассой здоровья, так и – в случае необходимости – перед Департаментом здоровья. Человек же сможет проверить информацию в государственных базах данных и убедиться, что поставщик услуги обладает знаниями, навыками и правом ее оказывать. В соответствии с изменениями специалисты также обязуются в дальнейшем передавать данные в Информационную систему здоровья, что раньше могли делать лишь поставщики услуг с соответствующими разрешениями. Это создает условия для того, чтобы мы могли лучше поддерживать человека в его лечебном пути, имея лучшее представление о его состоянии».
