Медикаменты, которые в аптеках находятся в свободной продаже, считают если не совсем безобидными, то по крайней мере – безопасными. От них не ждешь подвохов, кажется, что каждому по силам разобраться, как, когда и что принимать. И аптекари продают эти средства, не задавая лишних вопросов – инструкция прилагается, клиент грамотный, что может случиться? Тем не менее врачи и аптекари отмечают, что случаев возникновения зависимости от безрецептурных препаратов становится все больше. Почему возникает привычка к лекарствам и можно ли от нее избавиться, узнавала «МК-Эстония».
Наша читательница Виолетта (48) признается, что даже не заметила, как ее жизнь стала зависеть от обычных назальных капель.
«Прошлой весной у меня начался насморк – ничего особенного в этом не было, погода менялась, то тепло, то холодно, простудиться дело нехитрое, – говорит Виолетта. – Вот только он что-то долго не проходил, и я стала думать, а не началась ли аллергия? Об этом же много сейчас говорят и пишут. Нос не дышал, ночью я просыпалась, задыхаясь. В итоге пошла в аптеку и купила спрей для носа, который посоветовал аптекарь. Попшикала – и через минуту стало легче. Я тогда еще подумала: какое счастье, что есть такие простые вещи! Наконец-то я засыпаю без мучений».
Первые дни Виолетта пользовалась спреем по инструкции. Потом эффект от лекарства немного снизился, и она чуть-чуть увеличила дозу.
«Ну а что, если не дышится? – разводит руками она. – Надо же как-то жить, работать, спать».
Виолетта вспоминает: «Поначалу казалось, что ничего страшного произойти не должно. Я говорила себе: «Еще два-три дня – и все пройдет». Но не проходило и не проходило… Через пару недель я уже носила спрей постоянно с собой в сумке. Потом появился второй: один – дома, один – на работе. Если я чувствовала, что не дышит нос, первое, что делала – тянулась к флакончику с волшебными каплями».
По словам Виолетты, самое страшное – это момент, когда вдруг понимаешь, что без лекарства уже не обойтись.
«Не «неудобно», не «неприятно», а именно не можешь. Нос закладывает. Паника, раздражение, бессонница, – перечисляет она. – Я пробовала бросить. Читала советы в интернете: «перетерпеть», «пережить несколько дней». Я с трудом выдерживала какое-то время, но когда дискомфорт становился совсем уж невыносимым, я снова использовала капли. Потому что невозможно же нормально жить, когда ты почти не дышишь!»
Сейчас прошел почти год, и, как говорит Виолетта, у нее дома везде лежат эти капли. Она автоматически проверяет, выходя из дома, взяла ли их с собой.
«Если забываю – начинается тревога. Настоящая, физическая. Я не могу сосредоточиться, не могу спокойно ехать в транспорте, не могу работать – отпрашиваюсь и бегу в аптеку. Иногда я ловлю себя на мысли, что это зависимость. Самая настоящая, – говорит Виолетта. – И самое обидное – я ведь сама себя в это загнала. Думала, что я – умнее, чем тот, кто написал к каплям инструкцию. Что производители наверняка перестраховались, и ничего не случится, если я пшикну побольше, использую подольше. Сейчас я очень жалею, что тогда, прошлой весной, не остановилась вовремя. Надо было обратиться к семейному, но теперь меня мучит страх, что врач скажет – поздно, уже ничего поделать нельзя…»
Не вешать нос
Такие случаи встречаются чаще, чем может показаться, и в аптеках с ними регулярно сталкиваются – особенно когда речь идет об обезболивающих и сосудосуживающих назальных средствах. При этом государственных исследований, которые позволяли бы точно оценить масштабы проблемы в Эстонии, пока нет.
«Склонность к формированию зависимости от лекарств у людей разная, – объясняет семейный врач Алина Тереп из Jüri Tervisekeskus. – На нее влияют сразу несколько факторов: индивидуальные особенности нервной системы, уровень тревожности, предыдущий опыт зависимостей, хронический стресс, наличие сопутствующих заболеваний и социальные обстоятельства. Поэтому возникновение зависимости можно считать мультифакторным процессом. Заранее и со стопроцентной точностью предсказать, кто окажется в группе повышенного риска, как правило, невозможно. Однако внимательное отношение к инструкциям, соблюдение рекомендованных сроков приёма и своевременное обращение к специалисту значительно снижают этот риск».
Среди безрецептурных препаратов, которые потенциально могут вызывать привыкание, в первую очередь доктор называет сосудосуживающие капли и спреи для носа и стимулирующие слабительные средства.
Как говорит доктор Тереп, насморк и заложенность носа – одни из самых частых спутников весеннего сезона. Чаще всего с такой «ерундой» люди не обращаются к врачу, а покупают в аптеке капли – благо, их выбор сегодня широк.
Но далеко не все умеют ими пользоваться правильно и способны остановиться вовремя. В результате может развиться зависимость от капель для носа, с которой все чаще сталкиваются и доктора.
«Одни из самых популярных средств при насморке – назальные антиконгестанты – сосудосуживающие спреи. Эти препараты воздействуют на кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, уменьшая отек и облегчая дыхание. Однако при длительном применении они действительно могут вызывать привыкание, – говорит врач. – Недаром фармацевт при отпуске таких средств обычно напоминает, что рекомендованный курс составляет не более 5–7 дней. При превышении этого срока может развиться заложенность носа уже не из-за простуды или аллергии, а из-за отмены препарата».
По словам доктора, в большинстве случаев, даже если признаки привыкания уже появились, проблему еще можно решить самостоятельно, прекратив использование капель.
«В первые дни возможен выраженный дискомфорт, но слизистая носа постепенно восстанавливается. Если же период восстановления затягивается или симптомы выражены сильно, стоит проконсультироваться с фармацевтом или семейным врачом», – советует доктор Тереп.
При сформировавшемся привыкании или других причинах длительной заложенности носа врачи, как правило, назначают гормональные назальные спреи. Они не вызывают зависимости и уменьшают воспаление слизистой.
«Однако, – предупреждает семейный врач, – бывают случаи, когда пациенты использовали сосудосуживающие средства годами, и тогда гормональный спрей может быть недостаточно эффективен. В таких ситуациях пациента обычно направляют к оториноларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Сроки лечения у каждого пациента – индивидуальные и будут зависеть от тяжести его состояния».
Широкий спектр зависимостей
Привычка может сформироваться и в отношении других безрецептурных лекарств.
«Отдельного внимания заслуживают слабительные препараты. Есть люди, у которых склонность к запорам выражена сильнее. Но в абсолютном большинстве случаев проблему удается решить за счет адекватной диеты, достаточного потребления жидкости и физической активности», – говорит доктор Тереп.
Однако, отмечает она, существуют ситуации, когда диеты недостаточно, например – при малоподвижном образе жизни, приёме опиоидов или других лекарств и добавок с таким побочным эффектом. В этих случаях может потребоваться длительный прием слабительных средств.
«Важно понимать, что не все слабительные одинаковы. Существуют безопасные варианты, подходящие для длительного использования. Как правило, они действуют мягко и удерживают воду в просвете кишечника, благодаря чему каловые массы становятся более мягкими и их легче выводить. К таким средствам относятся лактулоза, псиллиум, пищевые добавки с клетчаткой и другие подобные препараты», – объясняет врач.
В то же время, добавляет она, существуют слабительные, которые напрямую стимулируют перистальтику кишечника, вмешиваясь в его работу. Эти препараты действительно следует использовать только ограниченное время, так как при длительном применении они могут вызывать привыкание и ухудшать естественную функцию кишечника.
Также некоторые жалуются, что и препараты от кашля, которые продают без рецепта, вызывают порой зависимость. Однако доктор с этим не согласна.
«Большинство средств от кашля, которые пациенты обычно приобретают в аптеке, не вызывают зависимости. Препараты с кодеином и аналогичными веществами в Эстонии отпускают только по рецепту врача, поэтому они не относятся к безрецептурному сегменту, – продолжает врач. – Наиболее распространённые антигистаминные препараты, представленные в аптеках, считают безопасными при длительном применении при соблюдении рекомендованных доз. Мелатонин и местные обезболивающие средства, как правило, не вызывают физической зависимости и в ряде случаев их эффект во многом связан с плацебо эффектом и субъективным ощущением комфорта».
Врач подчеркивает: у многих зависимость от лекарства – явление скорее психологическое, когда важно не столько то, как таблетка воздействует на организм, сколько сам факт ее приема.
«Если речь идёт, например, о приеме валерианы перед потенциально стрессовым мероприятием, такой ритуал может снижать уровень тревожности и давать человеку ощущение контроля над ситуацией. В разумных пределах это не является проблемой, – говорит доктор Тереп. – Эффект плацебо известен медицине уже очень давно. Лично я не вижу серьезного вреда в том, что пациент использует определённые «ритуалы», если это не мешает необходимому лечению. Важно, чтобы человек не заменял пустышками действительно нужную терапию – например, не отказывался от антибиотиков при бактериальной пневмонии, если врач на них настаивает».
Так лучше не делать
Говоря об ошибках, которые чаще всего совершают при использовании безрецептурных препаратов, провизор аптеки Südameapteek Мариана Джаниашвили отмечает, что чаще всего пациенты превышают дозировку и принимают препараты дольше рекомендованного срока.
Распространена и другая ошибка – одновременное использование нескольких лекарств без проверки их состава и возможных взаимодействий.
Нередко люди также игнорируют противопоказания и побочные эффекты: например, нестероидные противовоспалительные препараты могут негативно влиять на желудок и сердечно-сосудистую систему.
«Ошибки встречаются и в способе применения: капли или мази используют слишком часто и слишком долго, а слабительные принимают регулярно, из-за чего кишечник со временем «разучается» работать самостоятельно, – перечисляет провизор. – Очень типичная ситуация – одновременный приём нескольких препаратов с одним и тем же действующим веществом: например, порошка от простуды вместе с таблетками от боли или нескольких обезболивающих сразу. В результате человек может незаметно превысить допустимую суточную дозу парацетамола, ибупрофена и других веществ – это одна из самых опасных ошибок».
Кроме того, добавляет Джаниашвили, лекарства иногда запивают кофе, соком или алкоголем, а также принимают лишь часть таблетки – а некоторые лекарства делить нельзя! – что также может повлиять на их эффективность и безопасность.
Провизор Apotheka Маргит Карилеэт говорит, что люди принимают медикаменты слишком часто или в дозах, которые превышают рекомендованные, надеясь усилить эффект. Но этим они повышают риск побочных действий и возникновения проблем, которые связаны с взаимодействием разных лекарств.
Также пациенты стремятся быстро устранить симптом, не занимаясь причиной проблемы, и недооценивают роль образа жизни – питания, воды, сна и физической активности.
«Чтобы использовать лекарства правильно и безопасно, следует советоваться с врачом или аптекарем и внимательно читать инструкцию», – напоминает она.
Можно ли справиться самостоятельно?
Опыт аптекарей показывает: большинство людей могут избавиться от привычки, если им объяснить, почему она возникает и как помочь организму снова восстановить баланс.
«Вначале это может быть сложно, потому что самочувствие ухудшается и организму нужно заново научиться справляться с проблемой без лекарства, – объясняет Маргит Карилеэт.
– Обычно используют постепенное уменьшение дозы или частоты применения, поддерживающие альтернативы и, при необходимости, обращение к врачу».
Мариана Джаниашвили говорит, что помощь врача особенно нужна в следующих случаях:
- препарат принимали дольше рекомендованного срока,
- возникли трудности с отказом от препарата (возвращаются симптомы, ухудшается состояние),
- ухудшается качество жизни,
- при отмене появляются выраженные симптомы (например, бессонница или сильный насморк),
- появились побочные эффекты,
- у человека есть хронические заболевания или он принимает другие лекарства,
- есть основания заподозрить злоупотребление (психологическое стремление к приёму лекарств).
«Врач может помочь безопасно снизить дозу, подобрать альтернативу или рекомендовать лечение синдрома отмены», – поясняет Мариана Джаниашвили.
Кто в зоне риска?
«Есть ли у человека предрасположенность к формированию привычки или зависимости от конкретного препарата – наверняка предсказать невозможно, – констатирует Маргит Карилеэт. – Однако есть ряд факторов риска: прежняя зависимость, психологические факторы (нарушения сна, депрессия, стресс), особенности личности (склонность к самолечению, трудности с переносимостью дискомфорта), а также фармакологические свойства препарата и его неправильное применение – например, «на всякий случай» или дольше рекомендованного срока».
Какие безрецептурные препараты могут вызывать привыкание?
- Назальные сосудосуживающие капли и спреи
Примеры действующих веществ: ксилометазолин, оксиметазолин.
При применении дольше 5–7 дней развивается «эффект рикошета» (медикаментозный ринит): после окончания действия препарата отек слизистой усиливается, появляется стойкая заложенность. Возникает замкнутый круг – человек вынужден снова использовать средство, чтобы дышать.
- Слабительные средства (особенно стимулирующие)
Примеры действующих веществ: бисакодил, сенна.
При длительном применении могут вызывать симптом «ленивого кишечника» – снижение собственной перистальтики. Возможны нарушения водно-электролитного баланса. Иногда используются неправильно, например – для контроля веса.
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты
Примеры: ибупрофен, парацетамол, НПВС, комбинированные препараты с кофеином.
Формируется толерантность – для достижения эффекта требуется увеличение дозы. Возможна «головная боль из-за обезболивающих», которая имитирует исходную боль и сопровождается усталостью, раздражительностью, тошнотой.
- Снотворные и успокаивающие безрецептурные препараты
Примеры: мелатонин, валериана и другие растительные средства.
Могут вызывать психологическую зависимость: без приема препарата возникает тревожность или страх не уснуть. При регулярном использовании возможна потребность в увеличении дозы.
- Препараты от насморка и простуды (системного действия)
Примеры действующих веществ: псевдоэфедрин, трипролидин, фенирамин, клемастин.
Содержат компоненты с седативным или стимулирующим эффектом. При неправильном применении (чаще или дольше рекомендованного) возможно формирование привычки и увеличение дозировки из-за дискомфорта без препарата.
- Противодиарейные средства
Пример: лоперамид.
В высоких дозах может оказывать эффекты, сходные с опиоидными, что создает риск злоупотребления.
На заметку
- Как проявляется привыкание или зависимость?
- необходимость увеличивать дозу для прежнего эффекта (толерантность);
- синдром отмены: беспокойство, раздражительность или неприятные физические ощущения;
- ощущение, что без препарата симптомы усиливаются (например, нос снова заложен);
- чувство, что препарат «нужен» для нормального самочувствия;
- тревога при попытке прекратить прием;
- продолжение использования, несмотря на понимание вреда.
Это важно!
Практические советы
- обсудите последствия даже безрецептурных препаратов с аптекарем – он подскажет безопасные сроки, противопоказания и альтернативы,
- следите за длительностью применения. Назальные капли – не более 5–7 дней,
- частый прием обезболивающих может вызывать «головную боль от лекарства»,
- всегда читайте инструкцию и не превышайте рекомендованные сроки,
- при возникновении сомнений обращайтесь к специалисту.
