Весна для многих означает не только солнце и тепло, но и слёзы, насморк и постоянный зуд. Всё больше людей жалуются уже не столь на реакцию, которую вызывают пыльца, но и на сыпь от украшений и одежды, першение в горле после привычных продуктов и выраженные реакции на укусы насекомых. Почему иммунная система начинает «бунтовать», какие аллергии встречаются у жителей нашей страны и что помогает облегчить симптомы, узнавала «МК-Эстония».
Весной аптеки заполоняют люди с похожими жалобами: кто-то ищет средство от зуда в глазах и насморка, кто-то – крем от внезапной сыпи, а кто-то впервые задумывается, почему после какого-то продукта появляется неприятное першение во рту или чешутся уши.
Аллергия может проявляться по-разному и нередко становится неожиданным испытанием, влияющим на повседневную жизнь, работу и отдых. При этом многие люди не сразу понимают, с чем связаны неприятные симптомы, пытаются справиться с ними самостоятельно или просто надеются, что всё пройдёт само собой.
Болезнь цивилизации?
«Иммунные заболевания в последние десятилетия действительно стали встречаться чаще – и это подтверждают научные данные, – говорит специалист отдела иммунологии Института био- и трансляционной медицины Тартуского университета Марина Шунина. – Рост распространённости аллергических заболеваний – таких как астма, атопический дерматит, ринит и пищевая непереносимость – хорошо задокументирован в эпидемиологических исследованиях, особенно в странах с высоким уровнем развития и в урбанизированных регионах».
По словам специалиста, на это влияет сразу несколько факторов: «С одной стороны, увеличение распространённости подобных состояний связывают с изменениями образа жизни и окружающей среды. С другой – абсолютное число людей с такими диагнозами растёт и потому, что увеличивается продолжительность жизни населения».
Отдельное внимание учёные уделяют тому, как формируется иммунная система в раннем детстве.
«Разнообразная среда и контакт с различными микробами, особенно в первые годы жизни, помогают иммунной системе научиться различать безопасные и опасные сигналы», – говорит специалист.
Именно поэтому, по её словам, аллергологи поддерживают раннее знакомство детей с потенциальными аллергенами.
«Например, введение яйца в рацион рекомендуется уже в возрасте 4–6 месяцев – предпочтительно в варёном или термически обработанном виде. Очень важно начинать с небольших количеств и постепенно их увеличивать. Такая ранняя проба значительно снижает риск развития аллергии на яйцо», – подчёркивает Шунина.
Также, по её словам, полезно, если ребёнок контактирует с животными и проводит больше времени на природе.
В научной литературе описаны и механизмы, которые могут объяснять рост аллергий.
«Так называемая гигиеническая гипотеза предполагает, что развитие иммунной системы в раннем возрасте зависит от сигналов, поступающих от микробов. Если их в окружающей среде мало, в иммунной системе начинает доминировать направление, способствующее формированию аллергических реакций», – поясняет специалист.
Существует и другая теория – гипотеза повреждения эпителиального барьера.
«Аллергены могут проникать в организм через повреждённую кожу, дыхательные пути и слизистую кишечника. Такие повреждения могут вызывать, например, моющие средства, загрязнение воздуха, включая курение, а также чрезмерное использование антибиотиков», – говорит Шунина.
Городская среда тоже играет свою роль.
«Исследования показывают, что жизнь в городе и недостаточный контакт с природой приводят к снижению разнообразия микробиоты человека. Это может способствовать развитию хронического воспаления и повышать риск аллергических заболеваний», – отмечает она.
По словам специалиста, снижение разнообразия микробиоты может иметь более широкие последствия для здоровья.
«С уменьшением разнообразия бактерий, живущих в организме человека, повышается риск хронического воспаления, ожирения и метаболического синдрома, например – диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз», – отмечает Шунина.
Она подчёркивает, что контакт с природной средой важен именно потому, что помогает формировать более устойчивую и разнообразную микробиоту, необходимую для нормальной работы иммунной системы.
По словам специалиста, в будущем ситуацию могут усугубить и климатические изменения.
«Повышение температуры воздуха и концентрации CO₂ может увеличить распространённость заболевания. Потепление удлиняет сезон цветения растений и приводит к его более раннему началу. Кроме того, расширяется ареал аллергенных видов растений», – объясняет Шунина.
Она добавляет, что значение имеют и питание, и образ жизни, и уровень стресса.
«Однообразный рацион с недостатком микроэлементов, хроническое нервное напряжение и нездоровый образ жизни могут повышать проницаемость эпителиальных барьеров и ухудшать контроль уже существующих аллергий», – говорит специалист.
В то же время, подчёркивает Шунина, риск можно снизить.
«Важно избегать табачного дыма, придерживаться разнообразного рациона с достаточным количеством клетчатки и обеспечивать детям контакт с природной средой», – говорит она.
Аптечная весна
С приходом весны аптеки становятся одним из первых мест, где особенно заметно: аллергический сезон точно начался. Провизоры отмечают, что большинство людей обращается за помощью с жалобами на насморк, зуд в глазах и в носу, чихание – именно так чаще всего проявляется реакция на пыльцу растений.
Как говорит провизор Südameapteek Герда Нелис, рост числа обращений становится заметным уже в марте.
«Чаще всего люди приходят в аптеку с аллергическим насморком – так называемой сенной лихорадкой. Типичные жалобы – частое чихание, текущий или, наоборот, заложенный нос, зуд, чихание, «песок» в глазах и усиленное слезотечение, покраснение глаз, отёчность век, першение в горле и ушах, и даже нарушения обоняния и вкуса», – объясняет она.
По её словам, с наступлением тёплой погоды появляются и другие причины таких реакций.
«Летом проблемой становятся укусы насекомых – у более чувствительных людей они могут вызывать выраженные отёки. Также при работе в саду контакт с растениями может привести к крапивнице», – отмечает специалист.
Герда Нелис подчёркивает, что спрос на антигистаминные препараты начинает расти уже ранней весной и сохраняется высоким до осени. При этом, по её наблюдениям, многие пациенты начинают лечение слишком поздно.
«Часто терапию начинают, когда симптомы уже сильно выражены. Кроме того, лекарства принимают нерегулярно, хотя при сезонных реакциях их обычно нужно использовать на протяжении всего периода цветения», – говорит она.
Фармацевт сети аптек Benu Кароли Уускюла также отмечает, что аллергия может серьёзно влиять на повседневную жизнь.
Хотя такие проявления на первый взгляд могут казаться неопасными, на практике они способны значительно ухудшать качество жизни – снижать работоспособность, мешать сну и повседневной активности.
Фармацевт обращает внимание, что состояние могут усиливать не только аллергены, но и другие факторы – например, табачный дым, холодный воздух, вирусные инфекции или некоторые лекарственные препараты.
По её наблюдениям, люди часто обращаются за помощью уже тогда, когда симптомы становятся выраженными.
«Если человек знает о своей сезонной аллергии, лечение лучше начинать заранее – ещё до начала цветения. Это помогает уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни», – отмечает специалист.
Провизор Apotheka Мария Семцова обращает внимание ещё на одну распространённую проблему – ошибки при самостоятельном лечении.
«Люди нередко принимают препараты с одинаковым действующим веществом, но под разными торговыми названиями, не замечая этого. Если человек ориентируется только на бренд и не смотрит на состав, он может случайно принять двойную дозу лекарства. Поэтому всегда важно проверять действующее вещество», – говорит она.
Также, по наблюдениям провизора, не все пациенты сразу понимают, что столкнулись именно с аллергией.
«Иногда люди приходят с симптомами впервые и не связывают их с реакцией. Бывает и так, что препарат заканчивается в самый неподходящий момент – тогда приходится срочно искать замену», – отмечает специалист.
Особое внимание она советует уделять детям и беременным женщинам.
«В этих случаях лучше обратиться к врачу даже тогда, когда симптомы временно уменьшаются. Невозможно заранее предсказать, как это состояние будет развиваться дальше и какое лечение окажется безопасным», – поясняет Мария Семцова.
Диагностика начинается с опроса
Пищевая аллергия остаётся одной из самых обсуждаемых тем, однако специалисты подчёркивают: далеко не всегда неприятные симптомы после еды означают настоящую иммунную реакцию.
Лабораторный специалист Synlab Кайди Хунт отмечает, что среди анализов на пищевые аллергии чаще всего назначают исследование на антитела IgE к белку коровьего молока.
«Это – самый распространённый одиночный тест на пищевую аллергию. Далее по частоте следуют анализы на яичный белок, пшеницу, сою, арахис, рыбу и креветки», – поясняет она.
Вместе с тем наличие антител в крови ещё не означает, что у человека обязательно есть аллергическое заболевание.
«Диагностика пищевой аллергии начинается с опроса пациента и анализа симптомов. Обнаружение спе-цифических антител IgE к какому-то продукту без клинических проявлений не подтверждает ее наличие», – подчёркивает специалист.
По её словам, в некоторых случаях повышенный уровень IgE может быть связан вовсе не с пищей, а с перекрёстной реакцией на пыльцу растений.
«Например, выявление антител к пшенице часто связано с реакцией на пыльцу злаковых и не означает настоящую пищевую аллергию на этот продукт», – объясняет Хунт.
Она также обращает внимание на распространённый миф, что пищевые аллергии встречаются очень часто.
«Около четверти людей считают, что у них или у их детей есть пищевая аллергия. В действительности IgE-опосредованная пищевая аллергия выявляется примерно у 5–10% детей и около 5% взрослых», – говорит специалист.
При этом окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью провокационного теста, который считают «золотым стандартом» диагностики.
«Ещё одна сложность заключается в том, что по симптомам невозможно надёжно отличить аллергию от пищевой непереносимости, которая возникает, когда определённый продукт вызывает неприятные симптомы, но они не связаны с иммунной реакцией и выработкой IgE-антител», – поясняет Хунт.
Она подчёркивает, что уровень антител, при котором развивается реакция, может значительно различаться – как в зависимости от продукта, так и от индивидуальных особенностей организма.
Самолечение и риски
Аллергические симптомы многие жители Эстонии пытаются облегчить самостоятельно – в том числе с помощью безрецептурных препаратов. По данным Департамента лекарственных средств, спрос на такие средства постепенно растёт.
Руководитель отдела фармаконадзора Департамента лекарственных средств Майя Уускюла отмечает, что в последние годы использование противоаллергических препаратов увеличивается.
«За последние десять лет наблюдается умеренный рост – в среднем около 5% в год. При этом во втором квартале, в апреле–июне, использование таких препаратов почти удваивается. Это показывает, что доля сезонных случаев очень значительна», – говорит она.
При этом, по её словам, серьёзных сигналов о массовом применении лекарств с нарушениями инструкции в официальной статистике нет.
«На основании данных о побочных эффектах мы не видим выраженных проблем с неправильным или чрезмерным применением противоаллергических препаратов», – отмечает Уускюла.
Тем не менее отдельные ошибки всё же возможны.
«Иногда люди принимают таблетки от аллергии при заложенности носа, хотя более эффективным решением могут быть кортикостероидные спреи. Также возможно одновременное использование нескольких препаратов, что повышает риск передозировки и побочных эффектов», – поясняет Уускюла.
По словам эксперта, в ряде случаев противоаллергические препараты приходится принимать длительно, однако делать это желательно под наблюдением врача.
«Антигистаминные препараты первого поколения могут вызывать сонливость, сухость во рту, запоры, задержку мочеиспускания и нарушения сердечного ритма – особенно при передозировке или сочетании с другими лекарствами. У детей они могут, наоборот, вызывать возбуждение. Препараты второго поколения вызывают меньше сонливости, но возможны сухость во рту, головная боль и тошнота», – говорит Уускюла.
Она подчёркивает, что в случае выраженных симптомов самолечение может быть недостаточным.
«К врачу обязательно следует обратиться при сильной аллергической реакции – например, если возникает одышка, свистящее дыхание, отёк лица или языка, затруднено глотание или происходит обморок. Консультация необходима, если речь идет о детях, беременных, кормящих мамах, людях с хроническими заболеваниями. Если симптомы сохраняются более 2–4 недель, также стоит обратиться за медицинской помощью», – отмечает специалист.
По её словам, главное правило безопасного лечения – не заниматься подбором препаратов вслепую.
«Лучше всего проконсультироваться с врачом или аптекарем, особенно если препарат не помогает или вызывает побочные эффекты. Кроме того, некоторые антигистаминные средства могут вызывать сонливость, поэтому тем, кто управляет автомобилем, следует быть особенно внимательными», – предупреждает Уускюла.
Наша справка
Что означает «золотой стандарт» – провокационный тест
Окончательно подтвердить диагноз пищевой аллергии действительно можно только с помощью провокационного теста с аллергеном (оral food challenge).
Это метод, при котором пациенту под наблюдением врача постепенно дают всё увеличивающиеся дозы предполагаемого аллергена, чтобы увидеть, возникает ли аллергическая реакция. Такой тест проводят только в медицинском учреждении, поскольку существует риск тяжёлой реакции, включая анафилаксию.
Его считают самым точным способом диагностики пищевой аллергии, особенно если результаты кожных проб или анализа крови на IgE остаются неясными.
Именно поэтому в аллергологии его называют «золотым стандартом» диагностики: положительный результат подтверждает необходимость избегать конкретного продукта, а отрицательный – позволяет безопасно вернуть его в рацион.
Комментарий
Майги Эйсен, заведующая центром дерматовенерологии PERH
Контактная аллергия на никель – одна из самых распространённых форм кожной реакции. По данным исследований, в 2019 году в Европе ее выявляли примерно у 11% обследованных, а в США в 2021 году – уже у 24%.
В Европе распространённость несколько снизилась благодаря директивам ЕС, которые ограничивают содержание никеля в предметах, контактирующих с кожей, – украшениях, ремнях, пуговицах и даже некоторых косметических средствах.
Как правило, контактная аллергия проявляется именно в месте соприкосновения кожи с аллергеном, однако со временем высыпания могут распространяться и за пределы зоны контакта. Например, дерматит, вызванный одеждой, чаще всего появляется в подмышечных областях или кожных складках – там, где контакт с тканью наиболее плотный.
Реакция не всегда возникает сразу. Контактная аллергия относится к так называемому замедленному типу: высыпания обычно появляются на следующий или через день после контакта, но иногда могут возникнуть лишь спустя 5–7 дней.
Важно понимать, что дело не в том, новая вещь или старая, а в материалах, из которых она изготовлена. Если человек чувствителен, например, к резине, используемой при производстве обуви, реакция может возникнуть независимо от того, сколько времени он носит изделие. Потливость также способствует проникновению химических веществ в кожу и развитию контактной аллергии.
Среди бытовых факторов нередко причиной кожных реакций становятся моющие средства. Чаще всего аллергию вызывают ароматизаторы, реже – консерванты или сами компоненты моющих средств.
Например, вещество cocamidopropyl betaine у людей с чувствительной кожей может вызывать раздражение и иногда контактную аллергию. Поэтому людям с чувствительной кожей рекомендуется отдавать предпочтение аптечной косметике.
По внешнему виду кожи невозможно точно определить, чем вызвано воспаление. Для этого необходимо проведение специальных кожных тестов – так называемых эпикутанных или патч-тестов, которые позволяют выявить конкретный аллерген. При этом статистически раздражительный дерматит встречается примерно в 2/3 случаев, а аллергический – в 1/3.
Обращаться к врачу обязательно следует тогда, когда причина высыпаний остаётся неясной или когда дерматит связан с профессиональной деятельностью. В некоторых случаях реакции могут быть особенно тяжёлыми.
Например, вещество парафенилендиамин, используемое в красках для волос, способно вызывать сильные аллергические реакции на лице и шее, требующие срочной медицинской помощи. Хотя в ЕС использование этого компонента запрещено, подобные средства могут попадать на рынок из других стран.
Серьёзные кожные реакции могут возникать и под воздействием солнца – например, при использовании противовоспалительных кремов и гелей, содержащих кетопрофен. В таких случаях на коже могут появляться обширные высыпания с крупными пузырями, и человеку уже требуется неотложная помощь в стационаре.
Советы фармацевта
ТОП‑5 самых популярных безрецептурных средств от аллергии в сети Südameapteek
Мариана Джаниашвили, провизор
- Таблетки (действующее вещество Loratadine).
Когда используют: сезонный аллергический ринит (заложенность носа, чихание), слезотечение, покраснение и зуд в глазах, крапивница. Не вызывает выраженной сонливости (2-е поколение антигистаминов).
Важно: эффект наступает не сразу (обычно через 1–3 часа), осторожно при заболеваниях печени.
- Таблетки (действующее вещество Cetirizine).
Когда используют: сильный зуд, кожные реакции, аллергический насморк, слезотечение. Действует быстрее, чем лоратадин, хорошо снимает кожные симптомы
Важно: может вызывать лёгкую сонливость, аккуратно при вождении.
- Таблетки (действующее вещество Desloratadine).
Когда используют: выраженные симптомы (чихание, заложенность носа, зуд, слезотечение), хроническая аллергия. Более современный метаболит лоратадина.
- Таблетки (действующее вещество Bilastine).
Когда используют: аллергический ринит (чихание, заложенность и зуд в носу), аллергический конъюнктивит (зуд, слезотечение, покраснение), крапивница (зуд, высыпания). Практически не вызывает сонливости, действует до 24 часов (1 раз в сутки). Антигистаминный препарат (2-е поколение).
Важно: принимать натощак (за 1 час до еды или через 2 часа после) – еда снижает эффективность.
- Спрей (действующее вещество Azelastine) – назальный спрей/глазные капли.
Когда используют: аллергический насморк, зуд и покраснение глаз. Быстро облегчает состояние.
Важно: при использовании глазных капель – учитывать контактные линзы, флакон использовать не дольше 4 недель после открытия.
