Весна только начинается, а вместе с ней – сезон насморка, чихания и слезящихся глаз. Но всегда ли это простуда? Когда бить тревогу, какие анализы действительно нужны, а какие – нет, стоит ли бояться антигистаминных препаратов и можно ли «перерасти» болезнь, «МК-Эстонии» рассказала Мария Миккал – аллерголог-иммунолог Ида-Таллиннской центральной больницы.
– Почему аллергию часто называют болезнью XXI века? Действительно ли ее стало больше, чем 20–30 лет назад?
– Это связано с урбанизацией и тем, что мы называем «западным уровнем жизни». Все – как мы живем, что едим, чем дышим – влияет на иммунную систему. У людей с генетической предрасположенностью это может привести к развитию аллергии.
Если бы человек жил в других условиях, болезнь, возможно, и не проявилась бы. Плюс сегодня мы лучше диагностируем: больше знаем и точнее интерпретируем симптомы.
Сезонные триггеры
– Какие виды аллергии сейчас наиболее распространены?
– В нашем регионе чаще всего встречается аллергия на пыльцу, животных и клещей домашней пыли. У детей нередко бывает пищевая аллергия – реакция на продукты. Но у многих она с возрастом исчезает. Не всегда, но довольно часто.
А вот реакция на аэроаллергены – пыльцу, пыль, животных – как правило, не проходит. При этом выраженность симптомов может меняться – в зависимости от сезона и общего состояния здоровья.
– На какой сезон приходится пик аллергии?
– Все зависит от того, на что именно у человека аллергия – у разных людей «пик» приходится на разное время.
Сейчас уже начинает цвести ольха. Основной весенний пик – это май, когда цветет береза.
Летом, в июне и июле – сезон трав и злаковых. В конце лета вырастают астровые. На них реагирует меньше людей, но такие случаи тоже есть. А затем, ближе к осени, возрастает значимость аллергенов домашней пыли – реакция на так называемых пылевых клещей.
– Для нашего климата характерна аллергия на плесень и споры?
– В теплую и влажную погоду уровень спор плесени в воздухе действительно повышается, чаще всего – альтернарии. У некоторых людей, особенно у астматиков, это может вызывать реакцию.
Но в Эстонии такие случаи встречаются реже, чем, например, реакция на пыльцу – это скорее проблема более теплых и влажных регионов.
У нас уровень спор становится выше весной, в конце лета и осенью, во время дождей. Реакции возможны, но они менее распространены.
Отдельно стоит учитывать плесень в доме – она может вызывать симптомы. В целом же для Эстонии это – не самая типичная проблема: у нас воздух, наоборот, чаще сухой.
– Весной люди часто путают аллергию с простудой. Как их различить?
– Если каждую весну появляются чихание и заложенность носа, это – уже повод заподозрить аллергию. То же касается симптомов, которые возникают на один-два дня, исчезают и возвращаются – в отличие от простуды, которая обычно длится около недели.
Еще один признак: реакция есть только на улице, а в помещении проходит.
Характерная особенность – прозрачные, водянистые выделения из носа, без изменения цвета.
Если есть сомнения, можно принять антигистаминный препарат: он не навредит, а при аллергической реакции обычно дает облегчение достаточно быстро, иногда в течение получаса. Полностью симптомы могут не исчезнуть, но заметное улучшение – это уже ориентир.
– Бывает ли, что такие состояния маскируются под другие заболевания, не только под простуду?
– Да, например, это может быть астма. Она бывает разной: связанной с аллергенами, не связанной с ними или возникающей при физической нагрузке.
Допустим, человек занимается спортом на улице, и у него появляются затрудненное дыхание, сухой кашель, одышка – это типичные проявления астмы. В таких случаях мы смотрим, есть ли связь с периодом цветения или симптомы возникают только при нагрузке.
Детский фактор
– Особенно много аллергии сейчас у детей, причем – у самых маленьких. Почему так происходит?
– На самом деле очень часто родители называют аллергией то, что к ней не относится. Сейчас много самодиагностики и, соответственно, – ошибочных выводов.
Например, покраснения кожи или кратковременные реакции на продукты – это не всегда аллергия.
Если говорить об истинной аллергии – той, которая подтверждена врачом – такие случаи, конечно, есть. И мы действительно видим, что их становится больше.
Если раньше считали, что тяжелые формы аллергии проявляются позже, то сейчас симптомы могут быть уже у совсем маленьких детей.
Но здесь нет одного конкретного фактора. Это всегда сочетание: предрасположенность и влияние окружающей среды.
– Может ли ребенок «перерасти» аллергию? Довольно частая проблема – заложенность носа у маленьких детей при том, что нет простуды и с аденоидами все в порядке.
– Однозначно ответить нельзя – все зависит от возраста ребенка. У маленьких детей носовые ходы – очень узкие, и даже небольшой отек слизистой может вызывать затрудненное дыхание.
Поэтому действительно бывает, что с возрастом ситуация улучшается. Но важно не ставить диагноз «на глаз», нужно пройти обследование.
На практике мы часто видим, что отек носа вовсе не обязательно связан с аллергией. Но если причина все-таки в ней, то нужно лечить.
– То есть если у ребенка есть аллергический насморк, лучше все-таки обратиться к врачу?
– Да, я считаю, стоит. Чем младше ребенок, тем сильнее это влияет на дыхание. Часто ребенок начинает дышать ртом.
А ротовое дыхание – серьезная проблема. Оно связано с частыми инфекциями, может влиять на формирование прикуса и в дальнейшем требует лечения. Плюс – недосып, а значит, трудности с концентрацией, памятью и учебой.
Если ребенок привыкает дышать через рот, со временем это может закрепиться – ребенку будет сложно вернуться к нормальному носовому дыханию.
– Может ли такой насморк в детстве со временем перейти в астму?
– Такая связь действительно есть. Поэтому мы всегда настаиваем на лечении даже легких проявлений.
Воспаление в верхних дыхательных путях со временем может распространиться ниже. В результате риск развития астмы при невылеченном аллергическом насморке возрастает примерно в 20 раз.
Анализы vs симптомы
– Какие методы сейчас используют для диагностики? Что точнее – анализ крови или кожные тесты?
– Это – распространенное заблуждение, что один метод лучше другого.
Периодически даже возникает своего рода «мода»: в какой-то момент пациенты надеются получить кожные тесты, в другой – анализ крови.
На самом деле эти методы взаимодополняют друг друга, и нельзя сказать, что один из них точнее. Оба дают информацию.
Решение о диагностике всегда принимает врач – исходя из истории болезни, симптомов и особенностей пациента.
– Если слезятся глаза – это всегда признак аллергии?
– Нет, не всегда. Чаще всего слезотечение связано с сухостью глаз – как бы странно это ни звучало.
Например, если на ветру начинают слезиться глаза, в 90% случаев это – синдром сухого глаза, и здесь помогают увлажняющие капли.
Кроме того, глаза и нос могут реагировать на раздражение так же, как при аллергии. Весной, когда сходит снег, в воздух поднимается много пыли и частиц – все, что накопилось за зиму. Это может механически раздражать слизистые.
Точно так же действуют табачный дым или загрязненный воздух. В результате появляются похожие симптомы: течет из носа, человек чихает, слезы.
Не только пыльца
– Человек поехал в отпуск в жаркую страну – на коже появились пятна, зуд. Это аллергия на солнце?
– Аллергии на солнце как таковой не существует. Бывают редкие случаи реакций IgE (класс антител (белков), вырабатываемых иммунной системой – прим.ред.), например, солнечная крапивница, но это – скорее исключение.
Чаще всего речь идет просто о реакции кожи на ультрафиолет. Обычно это происходит, когда человек после длительного перерыва резко попадает под интенсивное солнце.
В таких случаях мы рекомендуем привыкать постепенно: меньше находиться на солнце, прикрывать кожу одеждой, использовать антигистаминные препараты, солнцезащитные кремы.
– Можно ли постепенно «приучать» организм к присутствию животных, чтобы снизить риск аллергии?
– Если в семье уже есть животное, и родился ребенок, это – не повод избавляться домашнего питомца.
Раньше считалось, что ранний контакт с животными может снижать риск, особенно в первый год жизни. Сейчас такой уверенности уже нет.
Есть данные, что в первые месяцы жизни это, возможно, дает защитный эффект, но убедительных доказательств пока недостаточно.
Поэтому универсального правила нет. Важно просто вести нормальную жизнь. И, как ни банально, чем меньше стресса – тем лучше.
Что действительно важно для маленьких детей – не уходить в крайности с дезинфекцией. Избыточная стерильность не приносит пользы.
– Что такое перекрестная аллергия?
– Это самый распространенный тип пищевых реакций, связанных с пыльцой. То есть у человека изначально есть чувствительность к пыльце.
Дело в том, что в пыльце и в некоторых продуктах – свежих фруктах, овощах, орехах – содержатся белки со схожей структурой. Они не одинаковые, но достаточно похожи, и организм может «перепутать» их.
Когда человек – например, с чувствительностью к березовой пыльце – ест яблоко, иммунная система воспринимает это как контакт с пыльцой. Реакция возникает уже в полости рта – зуд, отек, неприятные ощущения. Чаще всего это не опасно.
Человек обычно реагирует именно на свежие продукты, а после термической обработки может спокойно их употреблять – потому что белок разрушается.
Но нет необходимости отказываться от всех овощей и фруктов – это неправильный подход. Ограничивать стоит только те продукты, из-за которых появляются симптомы.
– А если говорить о пищевой аллергии, например, на орехи – это на всю жизнь, или может пройти?
– Чаще всего реакция на орехи остается на всю жизнь. Но здесь тоже есть нюансы.
Аллергия может быть разного типа. Например, перекрестная – связанная с пыльцой. В таких случаях проявления – обычно более легкие, иногда симптомы есть, а иногда нет.
Например, в сезон цветения симптомы могут усиливаться, а в другое время – отсутствовать.
Или человек может спокойно переносить небольшие количества орехов, но при большем объеме возникает реакция.
– Что делать при аллергии на домашнюю пыль?
– Пылевые клещи питаются отмершими клетками кожи и живут там, где чаще всего находится человек – в постели, мягкой мебели. Есть разные виды клещей: одни живут в пыли, другие – в муке, третьи – в старых бумагах.
Если в пыльных помещениях у человека появляются такие симптомы, как частое чихание, кашель, насморк, зуд и покраснение глаз, затрудненное дыхание – это может указывать на реакцию на домашнюю пыль.
В таком случае мы рекомендуем стирать постельное белье раз в неделю при температуре не ниже 60 градусов, а также регулярно делать влажную уборку – особенно в спальне.
Иногда легкое чихание может быть просто реакцией на раздражение. Но если возникла более выраженная реакция – например, тяжесть в груди или затрудненное дыхание – нужно обратиться к врачу.
Также стоит обратить внимание на помещения, где симптомы усиливаются: старые дома, архивы, библиотеки, склады. Если человеку регулярно в таких местах становится плохо, лучше пройти обследование.
Материал не тот
– Некоторые люди очень чувствительны к металлам, например – к никелю…
– Да, такое бывает, но это – уже совсем другой механизм. Мы называем это реакцией медленного типа.
В отличие от пищевых реакций или реакции на пыльцу, симптомы в таких случаях появляются не сразу. Например, человек надел серьги, а зуд или высыпания возникли только спустя несколько дней.
Так же может реагировать кожа на косметику – иногда реакция возникает даже через пять дней.
В этом случае ключевое решение – избегать контакта с веществом, которое вызывает реакцию, не носить изделия, содержащие именно этот металл.
– Такая реакция может быть на материалы в зубных коронках или импланты?
– Да, хотя встречается редко. И не только на металл, но и, например, на акрилаты, которые используют в стоматологии.
В таких случаях могут возникать хроническое воспаление, отек десен, дискомфорт. Но, к счастью, это – действительно редкие ситуации, к которым невозможно заранее подготовиться. Мы не можем сделать тест и предотвратить подобную реакцию. Только постфактум, когда уже появились симптомы. Тогда можно провести обследование и понять причину.
Мифы и факты
– Существует мнение, что аллергия связана с паразитозами. Насколько это обосновано?
– Люди часто читают об этом в интернете и начинают переживать. Действительно, при паразитарных инфекциях уровень IgE и эозинофилов (белые кровяные клетки, которые уничтожают аллергены или чужеродные вещества, – прим.ред.) может повышаться. Не всегда, но бывает.
Точно так же они могут быть повышены и при аллергических реакциях – это часть иммунного ответа.
Но сами по себе эти показатели – еще не диагноз. Точно так же нет смысла отслеживать уровень IgE как показатель эффективности лечения. У человека может не быть никаких симптомов, все под контролем, а IgE при этом остается повышенным – и так может быть годами.
Антитела IgE, как и эозинофилы – часть иммунной системы. В некоторых случаях мы действительно обращаем на них внимание, но это уже более сложные или редкие ситуации.
Что касается паразитов: если человека ничего не беспокоит, дополнительные обследования не нужны.
Повышенные показатели могут встречаться и при других состояниях, например – при вирусных инфекциях, а иногда это вообще индивидуальная особенность. Референтные значения в лабораториях – усредненные, они не всегда подходят каждому.
В аллергологии есть простой принцип: если нет симптомов – ничего лечить и искать не нужно. Лечат не цифры и не анализы, а пациента. Поэтому важнее всего клиническая картина, а не сами тесты.
Бывает, что тесты показывают положительный результат, но у человека нет никаких проявлений аллергии. Это может быть просто предрасположенность: антитела есть, но разовьется ли реакция – неизвестно. Невозможно предсказать заранее, так же, как и «вылечить на опережение».
Поэтому нет смысла самостоятельно сдавать анализы без показаний. Ведь важен не только результат, но и его интерпретация.
Случаются и ложноположительные результаты. И тогда человеку без оснований запрещают множество продуктов – иногда 20–30 наименований. Это – серьезный стресс, который может повлиять и на психоэмоциональное состояние, и на питание, и на вес.
– Если аллергия возникла в зрелом возрасте – это сигнал о проблемах со здоровьем?
– Я бы так не сказала. Часто это происходит после сильных факторов: тяжелой инфекции, например – гриппа или ковида, сильного стресса, гормональных изменений. У женщин нередко это бывает после беременности – причем симптомы могут как появиться, так и наоборот – исчезнуть.
То есть определенный дисбаланс в организме может запустить этот процесс.
А вот связывать это со «скрытыми инфекциями» не стоит – все это не доказано.
Под контролем
– Многие опасаются антигистаминных препаратов. Насколько они безопасны, особенно при длительном применении?
– Сейчас в Эстонии в основном используют препараты нового поколения. Их считают безопасными, пациенты их хорошо переносят. Главное – применять их по назначению.
Побочные эффекты возможны у любого лекарства, но бояться их не стоит. Другое дело – маленькие дети: чем младше ребенок, тем осторожнее нужно подходить к назначению препаратов и использовать их только при необходимости.
– Часто при вирусной инфекции назначают «Зиртек» – как детям, так и взрослым.
– Это – распространенная практика и один из спорных моментов между аллергологами и семейными врачами.
При инфекционном насморке антигистаминные препараты, такие как «Зиртек», не имеют доказанной эффективности и не уменьшают отек.
На сегодняшний день нет убедительных исследований, которые показывали бы, что такие препараты помогают при обычном насморке.
«Зиртек» эффективен при аллергическом рините, крапивнице.
Препараты первого поколения действительно могут уменьшать отек, но мы их не рекомендуем, особенно детям. Вещества воздействуют на нервную систему и могут влиять на дыхание и качество сна. В Эстонии к таким средствам относится «тавегил».
– Как насчет комбинированных препаратов, где есть и гормоны, и антигистамины? Насколько вообще гормональная терапия эффективна?
– Гормональная терапия – один из самых эффективных методов. Пациенты иногда расстраиваются из-за этого – мол, мы убираем симптомы, а не устраняем причину.
И это действительно так – полностью «вылечить» аллергию мы пока не можем. Но ее можно контролировать, поддерживать слизистую в хорошем состоянии и таким образом предотвращать развитие более тяжелых проявлений.
Эффект от гормональных препаратов появляется не сразу. Обычно рекомендуют курс длительностью не меньше месяца.
– Можно ли снизить риск аллергии с помощью образа жизни – питания, чистоты в доме, контакта с природой?
– В целом – да, но здесь нет какого-то одного универсального совета. Регулярное и сбалансированное питание, здоровье кишечника, физическая активность – все это важно.
Когда организм в хорошем состоянии, иммунная система работает более сбалансированно. Но нет какого-то одного действия, которое гарантированно предотвратит развитие болезни.
Переезд ближе к природе не «развернет» процесс назад.
Что касается детей, есть данные – хотя и не окончательные! – что ранний контакт с природной средой, разнообразное питание и грудное вскармливание могут снижать риск.
Грудное вскармливание тоже может играть защитную роль.
– Какие ошибки пациенты совершают чаще всего?
– Самая частая – нерегулярность лечения. Пациенты надеются, что достаточно короткого курса, и все пройдет.
Но это – симптоматическая терапия: пока человек принимает препараты, есть эффект, как только прекращает – симптомы возвращаются.
Практические советы
– Начинается сезон пыльцы. Что можно сделать самостоятельно, чтобы легче его пережить?
– Во-первых, отслеживать сезон цветения. Есть сайт www.ohuseire.ee с картами, где можно посмотреть, где в Эстонии и какое растение начало цвести.
Если симптомы аллергии уже появились, первое – гигиена после улицы. Пыльца оседает на коже, волосах, одежде. Поэтому, возвращаясь домой, стоит умыться, промыть глаза, при возможности вымыть волосы или хотя бы провести по ним руками, сменить одежду. Так вы уменьшаете контакт с аллергеном дома.
Используйте антигистаминные препараты. Их можно принимать перед выходом на улицу и оценивать самочувствие. Если симптомы сохраняются, на следующий день препарат нужно принять снова.
Держите окна закрытыми в период активного цветения, чтобы пыльцы меньше попадало в помещение, не сушите белье на улице.
Глаза защищайте очками, при сильных симптомах можно даже надевать маску.
Есть также глазные капли без рецепта – при аллергическом воспалении. Если глаза чешутся, зудят, краснеют или отекают, можно проконсультироваться с аптекарем.
Есть и назальные спреи без рецепта, например – «Аллергодил».
– Нужно ли держать антигистаминные препараты в домашней аптечке?
– Я считаю, что это разумно. Они могут пригодиться при зуде после укусов насекомых, при крапивнице, при острых кожных реакциях. Но эти препараты могут вызывать сонливость, вялость. Это не опасно, но в день приема стоит быть внимательнее.
И еще антигистаминные препараты не защищают от анафилактического шока, не создают «страховку» от тяжелой реакции.
– Что делать, если развивается анафилактическая реакция?
– Единственный правильный шаг – вызвать скорую помощь. Основное лечение в таком случае – это адреналин.
Если появляется сыпь по всему телу, становится трудно дышать, кружится голова, возникает сильная слабость, человек может терять сознание или появляется выраженный отек – например, на всю конечность – это повод немедленно вызвать скорую.
Даже если вы не уверены, лучше перестраховаться. Ведь ситуация может развиваться очень быстро. Антигистамины могут немного облегчить состояние, но такую реакцию они не способны остановить.
