С января по конец декабря прошлого года пациенты подали в страховую компанию PZU Kindlustus 519 уведомлений об ущербе в связи с возможными врачебными ошибками, пишет BNS.
Из них по 109 требованиям (21%) было подтверждено наступление страхового случая, 112 уведомлений (22%) еще находятся на рассмотрении, а по 298 случаям (57%) вынесено отрицательное решение.
Около 17% требований о возмещении ущерба от врачебных ошибок, поданных за прошлый календарный год, были связаны с неотложной медициной, более 11% – с семейной медициной, более 10% – со стоматологией, 9% – с ортопедией и 8% – с общей хирургией. Более четверти требований связаны со случаями легкой и средней степени тяжести, а еще четверть – со случаями тяжелее средней степени. Особо тяжкий вред здоровью или телесные повреждения были зафиксированы в 14% случаев.
«Прошлый год стал годом внедрения системы обязательного страхования ответственности. До вступления в силу этой системы пациенты обычно подавали около 200 жалоб в год в экспертную комиссию по качеству медицинских услуг при Министерстве социальных дел. Всего за год мы увидели, что число обращений от пациентов выросло более чем вдвое. Основываясь на многолетнем опыте Финляндии, мы прогнозируем, что в ближайшие два-три года количество уведомлений об ущербе от пациентов увеличится примерно до 2000 в год, – прокомментировал Яанус Танне, руководитель отдела страхования ущерба PZU. – По нашей оценке, рост числа уведомлений об ущербе не свидетельствует о качестве эстонской медицины – системы здравоохранения Эстонии и Финляндии на самом деле находятся на одинаково высоком уровне, – а скорее является ожидаемой тенденцией, связанной с повышением осведомленности о процессах лечения и правах пациентов».
Почти в 50 случаях из поданных уведомлений об ущербе PZU Kindlustus оценила возможный вред в сумму свыше 10 000 евро. Самый крупный ущерб на данный момент оценен PZU Kindlustus в 100 000 евро. Этот случай связан с резервированием средств на случай смерти пациента, включая резерв на возмещение неимущественного вреда и на содержание несовершеннолетних детей погибшего.
Перечень ущерба, подлежащего возмещению пациенту или его близким при наступлении страхового случая, а также предельные размеры компенсаций установлены в Законе об обязательном страховании ответственности поставщика медицинских услуг.
Страховая компания рассчитывает компенсацию на основании требования, поданного потерпевшим, подтверждающих его доказательств и установленных законом ставок. Ущерб делится на две категории: имущественный и неимущественный. При оценке неимущественного вреда учитываются, среди прочего, тяжесть вреда здоровью или телесного повреждения, глубина возникшего функционального нарушения, продолжительность лечения, степень нетрудоспособности и т. д.
«При рассмотрении цифр и чисел необходимо понимать разницу между общей суммой требования и единовременно выплаченной суммой. В случае страхования пациентов некоторые требования могут быть реализованы в виде выплат лишь спустя годы – поэтому страховщики помимо выплат формируют и резервы на покрытие убытков. Например, компенсация за потерю трудоспособности может выплачиваться в течение нескольких лет. Это может означать, что общая назначенная сумма составляет 100 000 евро, но она будет выплачиваться частями на протяжении нескольких лет. В среднем размер выплаченной компенсации на данный момент составляет около 3800 евро», – пояснил Танне.
Это вносит ясность в различные публично озвученные цифры, которые до сих пор представляли Департамент здоровья или PZU Kindlustus, и объясняет, почему данный вид страхования является очень дорогой услугой для страховщиков.
До конца прошлого года PZU Kindlustus была единственным поставщиком услуг по страхованию пациентов на рынке. Танне комментирует, что теперь, когда на рынке появилось больше поставщиков, особенно важным становится корректный сбор точных данных Департаментом здоровья. Необходимо обеспечить, чтобы статистика от разных страховых компаний сводилась воедино, чтобы департамент мог проводить ее содержательный анализ и вносить предложения по развитию системы здравоохранения.
Согласно закону, все поставщики медицинских услуг обязаны заключать договор обязательного страхования ответственности. Если у пациента есть основания подозревать врачебную ошибку, он имеет право обратиться к страховщику соответствующего медицинского учреждения и подать заявление о возмещении ущерба.
Для установления факта врачебной ошибки PZU Kindlustus привлекает независимых медицинских и профильных экспертов, которые оценивают обстоятельства дела. Решение о выплате компенсации основывается на профессиональной оценке того, соответствовали ли действия врача надлежащей медицинской практике и можно ли было избежать причиненного пациенту вреда.
«Закон позволяет потерпевшему подать требование в течение трех лет с момента, когда он узнал об ущербе, но не позднее чем через десять лет после совершения врачебной ошибки. Это означает, что страховщик должен рассматривать и возмещать ущерб и по тем случаям, которые обнаруживаются спустя годы, но связаны с врачебной ошибкой, допущенной в период действия ранее заключенного договора страхования», – отметил Танне.
Если потерпевший не согласен с решением страховщика, он имеет право предоставить страховщику дополнительные материалы и ходатайствовать о пересмотре дела или обратиться в примирительную комиссию при Департаменте здоровья.
