Минсоцдел хочет разрешить отделениям экстренной медицины (ЭMO) отправлять пациентов домой уже после первичной оценки состояния, если выясняется, что срочная помощь им не нужна. Чиновники рассчитывают, что это поможет снизить нагрузку на отделения. Однако многие медицинские работники уже выражают беспокойство в связи с этой инициативой. Могут ли изменения обернуться дополнительными рисками для пациентов, узнавала «МК-Эстония».
Министерство социальных дел направило на согласование проект постановления, который даёт отделениям ЭMO возможность ограничиваться приёмом у триажной медсестры в тех случаях, когда после первичного осмотра пациенту не требуется дальнейшая экстренная помощь.
Изменение должно улучшить доступность помощи врачей ЭMO для пациентов с тяжёлыми и угрожающими жизни состояниями и решить проблему большого числа обращений с жалобами, не требующими срочного вмешательства.
В 2025 году такие обращения составили 58% всех посещений отделений неотложной помощи, говорится на сайте министерства.
По данным ведомства, проект был разработан по инициативе больниц и медицинских работников и совместно с ними, однако и у многих медработников, и у потенциальных клиентов ЭМО эта инициатива вызывает беспокойство.
Когда пациенты остаются без помощи
Проблема перегрузки отделений неотложной помощи уже не раз становилась поводом для травмирующих ситуаций. В редакцию «МК-Эстония» регулярно обращаются читатели, рассказывающие о своем опыте обращения в ЭMO.
Например, в трудном положении оказались родственники 84-летней жительницы Таллинна.
Как делится ее внучка Елена, пожилую даму стало беспокоить внезапно появившееся болезненное воспаление на коже – место быстро опухало, кожа густо покраснела, в середине образовалось темное пятно. Домашние средства не помогали ни уменьшить зуд, ни убрать отек.
«Нам пришлось дважды ездить с ней в ЭMO, – рассказывает Елена. – Врачи смотрели и советовали делать компрессы, ничего другого не назначили и отправляли домой. В итоге кожа вокруг этого места ещё и была обожжена от этих компрессов, а точной причины воспаления никто не назвал.
К счастью, через несколько недель воспаление прошло. Предположительно, его вызвал укус насекомого».
Подобные истории подводят к вопросу: если даже врачу не всегда удаётся сразу определить причину острого состояния пациента, может ли такую ответственность брать на себя медсестра, принимая решение, нуждается ли человек в немедленном лечении? Все это говорит о том, насколько серьезной стала проблема нагрузки на отделения неотложной помощи.
Какие могут быть риски?
В профессиональном сообществе признают: значительная часть обращений в ЭMO действительно не связана с экстренными состояниями.
Как отмечают в Союзе медсестер Эстонии, в прошлом году около 76% пациентов, обратившихся в отделения неотложной помощи, имели относительно легкие проблемы со здоровьем.
В союзе медсестер считают логичным стремление направлять ресурсы ЭMO прежде всего на тех пациентов, которым действительно требуется срочная помощь.
«Если при оценке состояния выясняется, что ситуация не является неотложной, направление пациента в другие службы – например, к семейной медсестре, в аптеку или на домашнее лечение – может быть оправдано», – считает вице-президент и член правления Союза медсестер Маргит Ленк-Адусоо.
Ключевую роль в таких решениях играет триаж – быстрая оценка состояния пациента на основании ограниченной информации. Однако, подчеркивают медсестры, полностью исключить риск ошибок невозможно.
«Даже при наличии стандартизированных инструкций нельзя полностью исключить ситуацию, когда состояние пациента позже ухудшится или окажется более серьезным», – признают они.
По словам Ленк-Адусоо, если обслуживание пациента может завершаться уже на этапе триажа, роль медсестры фактически меняется.
Раньше ее задача заключалась в том, чтобы быстро оценить состояние пациента и определить категорию триажа, после чего пациента направляли дальше – к врачу или старшей медсестре. Теперь же триаж может фактически превратиться в полноценный прием.
Это означает, что медсестра должна не только оценить состояние пациента, но и дать ему четкие инструкции – например, как лечиться дома, когда обратиться к семейному врачу или куда идти за дальнейшей помощью. Кроме того, все решения необходимо подробно документировать.
«Это делает обслуживание одного пациента более трудоемким и увеличивает ответственность медсестры», – подчеркивают в союзе.
Поэтому в организации считают необходимым четко определить на государственном уровне требования к квалификации триажных медсестер, их полномочия и правила документирования решений.
Еще один риск, на который указывают медсестры, – возможные различия в практике между больницами.
Если новые правила будут применять по-разному в разных учреждениях, пациенты с одинаковыми симптомами могут получать разное отношение – в зависимости от региона. Для небольшой страны это может привести к перераспределению потока пациентов между больницами.
Кроме того, важно, чтобы пациенты получали понятные инструкции. В противном случае люди могут снова обращаться в ЭMO или вызывать скорую помощь.
Больницы поддерживают идею
Руководство крупнейших больниц страны в целом относится к инициативе скорее положительно.
Завотделением ЭМО при Ида-Таллиннской центральной больнице Кристина Мяэметс считает, что возможность направлять пациентов на альтернативные пути лечения может помочь системе здравоохранения.
«Сильная сторона решения – в том, что оно помогает направлять людей с легкими проблемами к правильному лечению и сохранять ресурсы неотложной помощи для тех пациентов, которым требуется срочная и спасительная помощь», – говорит она.
По ее словам, в больнице около 50–60% обращений в ЭMO связаны именно с легкими случаями.
При этом она подчеркивает, что триажные медсестры уже сейчас несут большую ответственность и обладают необходимой подготовкой.
«Медсестры не принимают решения в одиночку – они работают в команде и при необходимости консультируются с коллегами», – добавляет Мяэметс.
Похожей позиции придерживаются и в Северо-Эстонской Региональной больнице. Руководитель центра неотложной медицины доктор Марит Мярк отмечает, что новая мера может стать дополнительным инструментом для разгрузки ЭMO.
«Мы поддерживаем предлагаемое изменение, поскольку оно дает возможность направлять пациентов, которым не требуется экстренная помощь, на более подходящий путь лечения», – говорит она.
По ее словам, около половины всех обращений в ЭMO приходятся на пациентов с зелеными и синими категориями триажа – то есть с менее тяжелыми состояниями. Примерно треть из них могла бы получить помощь у семейного врача или через консультационную линию 1220.
Есть и опасения
Однако не все медики считают нововведение однозначно полезным.
Руководитель отдела лечения пациентов Южно-Эстонской больницы Агнес Аарт напоминает, что новая мера – право больницы, а не обязательство.
«Я считаю, что нагрузку на ЭМО – и в целом на систему здравоохранения! – мог бы снизить комплексный подход к проблемам пациента, а не то, что их «гоняют» туда-сюда или «футболят» от одного специалиста к другому», – подчеркивает она.
Аарт добавляет: «Есть случаи, которые опытные медсёстры могут прекрасно решить самостоятельно. Пациенты могли бы больше доверять другим специалистам здравоохранения – помощь не обязательно должен оказывать врач».
В то же время она предупреждает о возможном обратном эффекте:
«Чрезмерное внимание к так называемым «легким проблемам» может привести к тому, что человек с серьезным заболеванием начнет сомневаться, действительно ли его состояние настолько опасно, чтобы обращаться в ЭMO или вызывать скорую помощь».
По ее словам, такие случаи уже происходили после сообщений в СМИ о перегрузке скорой помощи и отделений неотложной медицины: некоторые пациенты с потенциально опасными симптомами просто боялись обращаться за помощью.
Одного решения недостаточно
И медсестры, и руководители больниц сходятся в одном: проблему перегрузки ЭMO невозможно решить одной мерой.
Как отмечают в Союзе медсестер Эстонии, значительная часть пациентов приходит в отделения неотложной помощи даже в часы работы семейных врачей. Это говорит о более широких проблемах в системе – доступности первичной медицинской помощи и понимании пациентами того, куда именно следует обращаться.
Поэтому, считают медики, любые изменения должны быть сопровождены четкими инструкциями для персонала, понятной информацией для пациентов и постепенным внедрением новых правил. Иначе попытка разгрузить ЭMO может обернуться новой волной недоверия и тревоги среди пациентов.
