Семейный врач и доктор превентивной медицины Сергей Саади бьет тревогу: в Эстонии – 65% людей с лишним весом! Денег у государства на лечение всех пациентов уже не хватает, а дальше будет только хуже. Доктор рассказал, сколько выделяют средств на лечение пациента, почему семейный врач не дает направление и что нужно предпринять каждому из нас, чтобы избавиться от болезней.
– С какими проблемами к вам чаще всего обращаются женщины?
– С лишним весом, нарушением менструации, нехваткой железа, выпадением волос, проблемами с кожей… Тревога, депрессия, нарушения сна, снижение энергии, аутоиммунные болезни – проблемы с щитовидной железой, например, и не хотят принимать гормоны. Вот это основные темы.
– И они идут к вам не как к семейному врачу, а как к доктору превентивной медицины?
– Да, они хотят чуть больше исследований, например – чтобы сделали какие-то еще дополнительные анализы, потому что им не хватает того, что говорит семейный врач. Он обычно берет какие-то стандартные анализы и, как правило, на основании этого назначает лечение.
А люди читают, люди смотрят и видят, что где-то можно сделать чуть больше, назначить какие-то дополнительные исследования, попробовать найти причины, где-то что-то поменять – образ жизни, питание… Но об этом с ними редко кто говорит.
Есть, конечно, семейные врачи и узкие специалисты, которые глубоко копают. Но в основном людям не хватает информации от врача, и они обращаются ко мне – за вторым (или даже третьим) мнением.
И понятно, что я не какой-то гениальный врач, который всегда все знает и найдет причину любой проблемы. Но, видимо, потому, что я всегда предлагаю какие-то альтернативные варианты и больше возможностей, ко мне обращаются.
Плюс еще не стоит забывать, что люди идут за пониманием, за эмпатичным отношением, за принятием каких-то их проблем, за более глубоким анализом – чего они часто в государственной системе не получают. Потому что, как правило, очень коротко время приема, и есть стандарты лечения, которые в общем-то отклонений никаких не предусматривают. В том числе – в плане дополнительных исследований. Только все по стандарту.
И неважно, какого возраста женщина, сколько она весит – в основном применяют стандартные алгоритмы, которые разработаны для усредненного человека. И не руководствуются более индивидуальным подходом.
Больше возможностей и вариантов
– А какие исследования вы назначаете, которые семейный врач обычно не делает?
– В 80% случаев – это те же исследования, что есть в наборе у любого семейного врача, что предлагает Synlab. Но я чаще задействую анализы более дорогие, которые семейный врач не может себе позволить, потому что у него есть лимит. И он, например, рассчитывает на то, что эти анализы мог бы сделать врач-специалист в больнице или клинике. Но врач-специалист тоже не всегда их назначает или человек не всегда к нему попадает.
Плюс какие-то гормональные анализы, дополнительные исследования на предмет воспаления, аутоиммунные заболевания, инфекции. Также я часто назначаю генетические анализы – на предрасположенности, на выявление мутаций в генах метилирования (это процесс превращения разных превеществ в активные вещества или утилизация гормонов и токсинов – прим.ред.), что сейчас очень популярно. По разным данным, у 40–50% людей есть мутации – то есть этот важный процесс у них нарушен. То есть у человека уровень воспаления в организме может быть выше, у него уже происходит детоксикация, он может быть более возбудимым, склонным к тревоге, депрессии…
При необходимости можем заказать анализы микробиома или устанавливаем монитор глюкозы – как здоровым людям, так и людям с лишним весом. Как с диабетом второго типа, так и с подозрением на диабет. Таким образом они могут наблюдать за сахаром в крови и улучшать свои пищевые привычки.
Также оцениваю уровень стресса по анализу данных смарт-часов. Они могут оценивать качество сна, и я, например, эти данные также анализирую.
Плюс очень часто делаю фармакогенетический анализ – когда мы смотрим, как ваше тело перерабатывает лекарства. Может быть быстрый переработчик, средний или обычный. И это – очень важно, потому что, например, у 30% людей, принимающих антидепрессанты, они не работают, потому их организм слишком быстро перерабатывает все лекарства, и им не подходит данная доза. Или они, наоборот, – слишком медленные метаболизаторы, и для них лекарства в такой дозе токсичны.
Также из генетического теста можно получить профиль человека – это могут быть охотники-собиратели и фермеры. И таким образом лучше понимать, как решать проблему, с которой человек обратился.
– Расскажите об этих профилях поподробнее.
– Охотники-собиратели очень плохо переносят углеводы, и у них часто бывает инсулинорезистентность и лишний вес. Поэтому люди с таким профилем должны есть преимущественно мясо, рыбу, яйца, грибы, надземные овощи, семечки, ягоды, орехи. Но не пасту, не пиццу, не рис.
А если у человека – профиль фермер, то он больше приспособлен к употреблению углеводов. И такой человек меньше набирает вес.
Денежный вопрос
– Вы сказали, что у семейного врача есть лимит на исследования – а кто и как его устанавливает?
– У каждого семейного врача есть определенная сумма в фонде на исследования, которую ему должно хватить на год. И поскольку семейный врач – по сути частный предприниматель, то чтобы он мог при необходимости без проблем назначать пациентам исследования, он должен как-то суметь правильно распределить эту сумму. Поэтому у семейного врача деньги, предусмотренные на анализы для пациентов, часто заканчиваются уже через полгода. И тогда он уже назначает очень мало исследований.
Но это – не вина семейного врача. Это – вина системы, которая недостаточно хорошо рассчитывает потребности пациентов. Да, государство выделяет определенное количество денег на каждого пациента, но у нас – солидарная система. Поэтому нельзя сказать, что на этого человека – вот столько денег. Все идет в общий котел. А семейный врач должен как-то за эти деньги лечить тех, кто приходит к нему с проблемой.
Например, человек не ходил пять лет, и те деньги, которые выделяли как бы на него, шли на лечение других пациентов. А потом он придет к врачу с серьезной проблемой, и деньги других пациентов пойдут уже ему на лечение.
Но надо помнить, что если что-то вдруг и останется, то это – не те деньги, которые он в свой карман положит. Это – виртуальные деньги, которые он никогда не получит, но он должен уметь ими распоряжаться, чтобы сохранить возможность направлять пациентов на анализы и исследования.
И всегда над семейным врачом висит дамоклов меч, что он может не уложиться в свой лимит.
– Давайте разберем на примере. У семейного врача – 2000 пациентов в списке. Но из них на прием в течение года пришла только четверть. Как врач распределяет эти суммы, которые ему выделяют?
– Четверть – это маловероятно, обычно ходит половина и больше.
Суммы распределяют так: семейному врачу государство выделяет «поголовные деньги» на каждого пациента и еще дополнительно определенную виртуальную сумму в фонд исследований. Врач знает, что ему выделили столько-то денег на квартал, и у него в предыдущем году ушла примерно вот такая сумма. Исходя из этого врач рассчитывает, сколько пациентов и на какие исследования он может направить.
К счастью, уже несколько лет более дорогостоящие обследования – такие как тест с физической нагрузкой (на велосипеде или беговой дорожке), УЗИ сердца, гастроскопия, колоноскопия и другие – выделены из общего фонда исследований в отдельный. Доктор может направлять пациента на эти обследования без ограничений по бюджету.
И дальше раз в месяц он «подбивает» свои счета и смотрит, сколько израсходовано. Как правило, больше денег уходит на пожилых людей и пациентов с хроническими болезнями, которым обычно требуется больше исследований и анализов.
И хотя государство выделяет на пожилых и детей чуть больше денег, чем на людей среднего возраста, этих средств тоже часто не хватает.
– В законе написано, что сейчас семейному врачу выделяют на каждого пациента определенную сумму: на детей до 3 лет – 9,96 евро в месяц, на детей 3–7 лет – 7,31 евро в месяц, на пациентов от 7 до 50 лет – 4,33 евро в месяц, на людей 50–70 лет – 6,14 евро в месяц, а на пациентов старше 70 лет – 7,50 евро в месяц…
– Да, это называется «поголовные деньги». Но это совершенно не значит, что семейный врач может потратить на анализы пациента только 7 евро. Врач может назначить ему и анализ за 500 евро, просто у него тогда возрастает риск «не дотянуть» до конца года.
Также государство выделяет виртуально определенную сумму на каждого пациента, которая идет в фонд исследований.
«Поголовные деньги» частично предназначены для покрытия расходов, связанных с обследованием пациентов, а частично идут на другие нужды врача: начиная от обучения и заканчивая зарплатой.
Касса здоровья также перечисляет так называемые «базовые деньги» – они предназначены для покрытия основных расходов на содержание кабинета семейного врача: аренду, оборудование, частично оплату труда персонала и другие текущие нужды.
То есть только «базовые» деньги и «поголовные» деньги – средства, которые он реально видит и которые идут на его существование.
Неправильный подход
– Вы сказали, что система несправедлива к семейным врачам. Как, на ваш взгляд, можно было бы улучшить систему, чтобы решить проблему с направлениями, исследованиями и лечением?
– Система несправедлива не только к врачам – но и к пациентам тоже. Государство не поощряет здоровый образ жизни. На пациента, который следит за своим здоровьем и занимается спортом, выделяют столько же денег, сколько и на пациента, который курит и пьет.
На мой взгляд, это несправедливо – тот, кто о себе больше заботится, всегда должен больше получать.
Но я вижу, что выхода особо нет – в дальнейшем кризис еще больше усугубится, денег будет еще больше не хватать. И огромная проблема – в том, что никто не занимается превенцией, хотя и кричат на каждом углу, что якобы занимаются.
Превенция не ограничивается прививками, маммографией и скринингами. Настоящая превенция – это мотивация к здоровому образу жизни. Чтобы дети в садиках и школах, студенты в институтах и люди на каждом рабочем месте знали, что нужно делать, чтобы жить долго и оставаться при этом здоровыми.
Это – не обязанность семейного врача, это – обязанность государства. И это единственное, на мой взгляд, что спасет наше здравоохранение.
Тогда человек, придя в магазин, будет покупать себе не булку, а десяток яиц и кусок хорошего мяса. Но для этого и цены должны быть низкими – это тоже задача государства.
– Вы сказали, что государство не поощряет здоровый образ жизни – а что конкретно оно должно сделать, чтобы его поощрять?
– Обеспечить всем бесплатную возможность заниматься спортом. Организовать работающие программы по отказу от курения и употребления алкоголя, программы по похудению, принять меры, чтобы здоровое питание для людей было доступным.
Поощрять тех, кто ведет здоровый образ жизни – например, предлагать им дополнительные возможности. И наказывать тех, кто курит и пьет – например, снизить сумму, которую он может потратить на медицинскую помощь. То есть для него доступность медпомощи будет хуже тогда, когда он сам о себе не заботится.
Но тогда нужны дополнительные системы, которые будут проверять, как у человека обстоят дела с вредными привычками, какие у него анализы и т. д.
– То есть условно Вася пьет и курит, поэтому государство выделяет на него меньше денег, чем на Ваню, который ходит в спортзал и ведет здоровый образ жизни?
– Да, но при этом Васе положена какая-то помощь и программы, которые помогут ему избавиться от вредных привычек.
Но основные проблемы сейчас – физическая пассивность, а также излишнее употребление углеводов и сахара и то, что люди основную часть своего дня проводят внутри помещения. Вот на них надо какие-то санкции наложить! Это не должны быть драконовские меры – просто налог на нездоровый образ жизни, который уже практикуют в некоторых азиатских странах.
Солнце, прогулки и еда
– Чем чревата в перспективе физическая пассивность?
– Мы созданы для движения и должны с утра до вечера двигаться. Но у многих из нас все домашние дела – стирка, уборка, готовка – автоматизированы, вручную уже мало кто все это делает. Мы уже не собираем урожай и не пасем скот – а едем на машине до магазина и там все покупаем.
Мы утром чистим электрической щеткой зубы, запускаем робот-пылесос, чтобы он убирал, садимся в машину и едем до работы, где большую часть времени сидим. А потом уставшие едем домой.
Все болезни цивилизации связаны с дефицитом движения, солнца, сна и отсутствием здорового питания. На это все накладывается стресс, и свое воздействие оказывают поллютанты и токсины.
Современный человек проводит на улице в лучшем случае 25 минут в день, при этом он мажется солнцезащитным кремом и надевает солнцезащитные очки.
Но солнце – это основа жизни. Оно отвечает за множество процессов в организме, за нормальный гормональный обмен веществ, за производство эндорфинов и витамина Д, за подавление аппетита, за нормальный сахар крови… И у многих из нас сейчас – катастрофический дефицит солнечного света. Если мы будем от него еще и прятаться за кремом и очками, то это будет просто преступление против своего тела.
Не стоит бояться того, что нам удлиняет жизнь. Исследования говорят, что все люди, которые проводят больше времени на солнце, здоровее, они дольше живут, среди них – меньше случаев рака, у них меньше хронических болезней.
Солнце как отдельный фактор не вызывает рак кожи у 100% населения. Да, исследования выявили, что солнце – это фактор риска для возникновения рака кожи, но для возникновения болезни должны быть дополнительные факторы. Например, повторные ожоги, нарушенный обмен веществ, сильное ожирение, высокий сахар крови, низкий иммунитет…
Да, если вы едете в какую-то жаркую страну, то крем и очки нужны. Но здесь, в Эстонии – нет.
– А что насчет здорового питания?
– Каждый кусочек, который мы съедаем, оказывает влияние на наш организм. Поскольку я сейчас занимаюсь в основном преддиабетом, диабетом второго типа, ожирением, гипертонической болезнью и всем, что связано с лишним весом, у меня в практике – десятки примеров, когда человек изменил питание и избавился от болезней.
Основные улучшения состояния – когда человек начинает есть больше белков, жиров, убирает из рациона каши, сладости, фрукты. Он ест реже, периодически голодает, занимается спортом, ложится раньше спать, ходит в сауну, находится больше времени на природе.
И через полгода-год у него уходит лишний вес, исчезают перепады настроения, улучшается сон, состояние кожи, волос, ногтей.
Есть также ряд болезней, которые можно вылечить просто изменением рациона. У людей нормализуется давление, показатели холестерина, сахара крови, мочевой кислоты, показатели печени.
Например, у одного моего пациента было ожирение печени – теперь она в порядке. Другой пациент храпел – теперь больше не храпит. Было высокое давление – теперь нормальное.
Без лекарств – только изменение образа жизни.
– А от серьезных болезней вроде рака можно избавиться изменением образа жизни?
– Сейчас развивается широко концепция «рак как метаболическая болезнь». И практикуют такой подход как «метаболическая терапия рака». Питание и изменение образа жизни туда тоже входят.
У меня нет ни одного пациента, которого я бы излечил от рака. Но поскольку у меня в семье у самого есть случаи рака у ближайших родственников, поэтому я к себе применяю все те стратегии, которые я советую своим пациентам для профилактики хронических болезней, в том числе – рака.
Ведь профилактика – это самое главное. Нам важно до рака не довести. Поэтому нам нужны хорошие митохондрии, чтобы они производили побольше энергии, чтобы тело не накапливало лишний жир, чтобы оно не накапливало лишнюю жидкость, чтобы оно постоянно двигалось, чтобы была нормальная циркуляция крови и лимфы, чтобы в туалет человек ходил каждый день, чтобы еда была максимально питательная и максимально здоровая, богатая витаминами, минералами, антиоксидантами.
Простые правила
– Вы также помогаете пациентам похудеть. Какими темпами это обычно происходит?
– 1 кг в месяц – это уже хороший результат. Самый большой вес, что мой пациент потерял,– 60 кг. И на это ушло 2,5 года. Он скинул со 140 до 80.
Тело ведь долго накапливает жир. И долго думает, как его накапливать. Поэтому избавляться от него быстро тоже нельзя.
Причин, почему тело накапливает жир, – много. Как правило, это – стресс, смена работы, семейные проблемы. Это может быть также заедание эмоций, когда человек замещает едой какую-то эмоцию – например, заедает страх, замещает грусть, хочет убежать от чего-то или при помощи еды похвалить себя. А также ситуативное переедание – когда человек ест за компанию, хотя в данный момент не голоден – или другие расстройства пищевого поведения.
Исследования говорят, что если человек теряет за месяц больше 8% массы своего тела (например, человек весит 100 кг и за месяц скинул 8 кг), тогда это избыточный стресс для организма, и он при первой возможности наберет этот вес обратно.
Поэтому основная стратегия – изменить образ жизни так, чтобы тело поняло, что оно может от жира избавиться. И тут мы включаем все принципы превентивной медицины.
– Что касается физической активности, то какой минимум должен быть у каждого в день?
– 7000–10 000 шагов. Ищите любую возможность подвигаться. Ходите пешком, поднимайтесь-спускайтесь по лестнице. Пока дома варится кофе, приседайте 10 раз.
Плюс 3–4 раза в неделю, дома или в зале, должна быть силовая тренировка на 10–15 минут. Можно использовать резиновые ленты, гантели, вес собственного тела.
Плюс аэробные тренировки – два часа в неделю: ходьба в быстром темпе, с палками, езда на велосипеде, бег, гребной тренажер, эллипс. Чтобы поддержать работу митохондрий, чтобы тело получало достаточно энергии, чтобы оно не хотело получить ее из сладостей.
Помните: ваше тело само производит достаточно энергии – просто надо запустить «завод» по ее производству. А не покупать эту энергию в виде вредной еды.
И лучше всего совместить аэробную тренировку с вечерней прогулкой. Вечернее солнце – самое лучшее, оно успокаивает нервную систему и дает телу сигнал, что скоро надо будет ложиться спать.
Основные правила превентивной медицины
- в любой момент двигаться
- заменить все автоматическое механическим
- регулярно заниматься спортом
- минимум час в день проводить на солнце, на свежем воздухе – без солнцезащитных очков и кремов
- есть низкоуглеводную еду
- отказаться от риса, макарон, сладостей, булочек, йогуртов, сырков, творожков, шоколадок, каш, мюсли
- есть больше мяса, рыбы, яиц, кисломолочных продуктов, орехов, семечек, овощей, которые растут над поверхностью земли
- ложиться спать в одно и то же время, спать минимум 7 часов подряд, за 1–2 часа до сна не прикасаться к гаджетам и не смотреть телевизор, можно читать бумажную книгу
- снижать стресс с помощью йоги, медитации, пения, молитвы, массажа, сауны, хобби
- уменьшить количество используемой косметики – не надо мазаться сверху донизу. Особенно токсичны лаки для волос и для ногтей.
