Жители Ида-Вирумаа сообщают, что получить квалифицированную медицинскую помощь по месту жительства становится всё сложнее. Нехватка узких специалистов, номерков, современного оборудования и месяцы ожидания вынуждают пациентов ехать за сотни километров – в Тарту или Таллинн. Особенно часто жалуются жители Нарвы. В числе самых часто называемых проблем – отсутствие гинекологов, ортопедов, неврологов, логопедов, детских специалистов и других необходимых направлений. На фоне демографического спада, оттока кадров и устаревшей инфраструктуры система здравоохранения региона, похоже, не справляется с современными задачами. Почему так происходит и можно ли что-то изменить – выясняла «МК-Эстония».
В редакцию продолжают приходить письма и сообщения от жителей Ида-Вирумаа. Люди делятся личными историями, связанными с попытками получить медицинскую помощь – порой самыми базовыми, вроде приёма у специалиста или срочной госпитализации.
Во многих рассказах звучит обида, усталость и потерянное доверие. У кого-то нужного врача просто не оказалось, кто-то столкнулся с формальным отношением, кто-то – с отсутствием диагностики. И почти каждый второй – с длинной дорогой.
Лечение в Нарве – как лотерея
Жительница Нарвы Ольга (36, имя изменено) характеризует доступ к медицинской помощи в городе как нестабильный и во многом – зависящий от удачи. Особенно сложная ситуация, по ее словам, – в детском направлении: отсутствуют детские психиатры, неврологи и аллергологи, а попасть даже к ЛОРу затруднительно.
«Параллельно растёт количество детей с особыми потребностями, что делает нехватку специалистов особенно острой, – подчеркивает она. – Отдельная проблема – устаревшие подходы у врачей, включая семейных. Например, по теме грудного вскармливания знания остаются на уровне десятилетий назад».
Ольга рассказывает и о ситуации с ее отцом, которому в Нарвской больнице был поставлен страшный диагноз – рак.
«Врач, не сопровождая сообщение пояснениями или планом лечения, буквально в коридоре заявил, что «полгода – и всё», – возмущается она. – Никакой поддержки или рекомендаций мы не получили».
Позже отца Ольги направили в Тарту, где он получил полноценное лечение и смог восстановиться – мужчина, к счастью, до сих пор работает и ведёт активную жизнь.
«Также под моей опекой находится человек, страдающий психическим заболеванием, – говорит Ольга. – И однажды у него произошел сложный перелом. А ему отказали в экстренной операции и отправили домой.
Доступ к лечению удалось получить только после настойчивых обращений».
Гинекологическая помощь в городе, по её словам, тоже ухудшилась: «Врачи, оставшиеся на местах, – преимущественно пожилого возраста, не прошедшие переподготовку и демонстрирующие признаки выгорания. Молодые и квалифицированные специалисты чаще выбирают работу на полставки в нескольких учреждениях – это выгоднее по времени и доходу. Привлечение новых кадров осложняется тем, что выпускники медицинских вузов остаются работать там, где учились, либо уезжают в более обеспеченные регионы».
Ольга подчёркивает, что в Нарве также отсутствуют ортодонты, спортивные врачи, а логопеды и опорные специалисты не соответствуют требованиям, поскольку обучались по русскоязычной лингвистической программе.
В результате пациентам приходится самостоятельно координировать всю медицинскую логистику семьи: искать специалистов, планировать поездки, отпрашиваться с работы.
«Я раньше активно писала жалобы и отзывы, но не увидела реального эффекта, – констатирует Ольга. – Понятно, что проблема – системная и связана с демографическим спадом, снижением платёжеспособности населения и общим ослаблением медицинской инфраструктуры в регионе».
Закон не позволяет
«МК-Эстония» обратилась за комментарием к руководству Нарвской больницы и попросила прокомментировать претензии Ольги касательно ее отца и подопечного – эти случаи произошли в их медучреждении.
«В связи с положениями Общего регламента по защите данных (GDPR), мы вынуждены проинформировать, что больница не имеет права разглашать какую-либо персональную или медицинскую информацию о пациентах без их письменного согласия, – сообщил член правления Нарвской больницы Юллар Ланно. – Мы глубоко понимаем важность поднятых вами вопросов и можем заверить, что в рамках действующих норм и стандартов медицинская помощь в нашем учреждении оказывается на высоком уровне. Если есть необходимость, мы готовы предоставить общую информацию о работе больницы и мерах, предпринимаемых для обеспечения качества лечения».
Больница в Пуру: кадров не хватает и здесь
Конечно, крупнейшая больница региона – Ида-Вируская центральная больница – расположена ближе к Нарве, чем Тарту и Таллинн.
В её состав входят пять клиник, и в народе её зачастую называют просто – Пуру. Именно туда направляются многие жители региона в поисках помощи, если в Нарве нет нужного специалиста. Однако и тут ощущается кадровый дефицит.
Главврач Ида-Вируской центральной больницы Пилле Летюка подтверждает: нехватку врачей-специалистов нельзя рассматривать в отрыве от общей картины по стране.
Фото: ivol.ee
Пилле Летюка: «Мы поддерживаем новых врачей – помогаем с поиском жилья, предлагаем карьерный рост, участие в обучениях и конференциях и много других льгот.
Есть возможность проживания в Ahtme Tervisemaja на льготных условиях. Мы ждём молодых специалистов и всегда рады возвращению прежних коллег».
«Это – не проблема отдельной больницы или уезда, – говорит она. – В ряде направлений, таких как неврология, эндокринология, педиатрия, психиатрия, кадровый резерв в Эстонии в целом очень ограничен. Переманивание специалистов может временно решить ситуацию в одном учреждении, но обострит её в другом».
По словам главврача, проблема носит системный характер. И в основе кризиса – неспособность государства своевременно принимать стратегические решения и эффективно управлять системой здравоохранения.
«Очереди к узким специалистам – тоже явление, которое выходит за рамки одной больницы. Пациенты ищут, где быстрее, – отмечает она. – И в некоторых случаях у нас действительно можно попасть на приём быстрее, чем в других регионах. Но спрос высокий, специалистов мало, а ресурсы – ограничены».
Летюка подчёркивает, что больница активно работает над привлечением новых кадров. Здесь открыты вакансии как для специалистов из Эстонии, так и из других стран, при условии соответствия профессиональным требованиям.
«Мы поддерживаем новых врачей – помогаем с поиском жилья, предлагаем карьерный рост, участие в обучениях и конференциях и много других льгот. Есть возможность проживания в Ahtme Tervisemaja на льготных условиях, – поясняет главврач. – Мы ждём молодых специалистов и всегда рады возвращению прежних коллег».
Что касается оборудования, то, по ее словам, за последние годы было закуплено множество новых аппаратов – магнитно-резонансный томограф, эхокардиограф, аппараты ИВЛ, кольпоскоп и другие устройства.
Когда помощь – только в центре
Представитель Кассы здоровья Эрго Палло подчёркивает: Эстония – страна небольшая, и обеспечить специализированную медицинскую помощь по всем направлениям в каждом регионе и в любое время невозможно.
Фото: Tervisekassa
Эрго Палло: «Ида-Вирумаа остаётся одним из тех регионов, где ситуация с кадрами – особенно напряжённая. Около половины семейных врачей здесь – пенсионного возраста, и докторов явно не хватает. Сейчас в регионе действует пять временных, или замещающих, списков, что означает – уже сегодня нужно как минимум пять семейных врачей».
В случаях, где речь идёт о специфических или более сложных заболеваниях, необходимы профильные специалисты и современное оборудование. Такие ресурсы, по его словам, сосредоточены в крупных центрах – например, в Клинике Тартуского университета и Северо-Эстонской региональной больнице.
Палло объясняет, что с точки зрения системы здравоохранения нецелесообразно распределять специалистов всех направлений по каждому уезду. Причины – ограниченность кадровых ресурсов и численности пациентов.
«Поэтому, – добавляет он, – естественно, что для получения определённой помощи жителям приходится обращаться в более крупные центры».
По его словам, система устроена так, чтобы первичная помощь – например, семейные врачи или базовые обследования – была доступна на месте, а более сложные случаи направляли в центры, где работают профильные специалисты.
«Это обеспечивает качественное и эффективное лечение, хотя означает, что пациентам иногда приходится ехать дальше», – подчёркивает Палло.
Говоря о формировании объёмов приёмов в конкретных регионах, он отмечает: цель Кассы здоровья – обеспечить необходимую помощь по всей Эстонии, в том числе – и в Ида-Вирумаа.
Для этого заключают договоры с медицинскими учреждениями на определённый объём услуг. При распределении учитывают численность населения, мобильность, потребности в лечении и другие факторы.
«Однако, – признаёт Палло, – Ида-Вирумаа остаётся одним из тех регионов, где ситуация с кадрами – особенно напряжённая. Около половины семейных врачей здесь – пенсионного возраста, и докто-ров явно не хватает. Сейчас в регионе действует пять временных, или замещающих, списков, что означает – уже сегодня нужно как минимум пять семейных врачей», – говорит Палло.
Тем не менее, он указывает, что население Ида-Вирумаа по сравнению с 90-ми годами сократилось. И в Нарве, например, списки пациентов – меньше среднего. А значит – в теории их можно обслуживать меньшим числом врачей.
Что предпринимают и почему этого всё равно мало?
Проблема с доступностью приёмов у врачей существует и по другим причинам. В числе факторов Палло называет: нехватку специалистов, рост спроса (в том числе из-за старения населения, увеличения числа хронических заболеваний и большей информированности), ограниченное финансирование здравоохранения и жёсткие договорные рамки с учреждениями.
По его словам, даже если потребность есть, учреждение не всегда может увеличить объём приёмов – из-за отсутствия врачей или потому, что объём по договору уже исчерпан.
Палло называет и направления, где доступность – хуже всего, и такая картина – по всей Эстонии: ортодонтия, психиатрия, ортопедия и внутренние болезни.
В Ида-Вирумаа, согласно данным дигирегистратуры, особенно длинные очереди (более 42 дней) – на приёмы к нефрологам, ортопедам и психиатрам.
По его словам, Касса здоровья вместе с Министерством социальных дел и другими партнёрами пытается мотивировать врачей ехать в проблемные регионы. Среди решений – стартовая поддержка для тех, кто устраивается в сельскую местность или регион с дефицитом кадров. Эта поддержка помогает покрыть расходы на жильё и адаптацию в новой среде. Некоторые местные самоуправления тоже разрабатывают меры по привлечению специалистов.
Палло упоминает также инкубационную программу, которая уже пять лет помогает сохранить преемственность среди семейных врачей. Она позволяет доктору, который уходит, передать свой список новому врачу – тот, в свою очередь, может постепенно войти в работу уже существующей практики.
В ряде регионов практикуют и гибкие формы работы – частичная занятость, дистанционные приёмы, ротация специалистов. Эти форматы Касса здоровья активно поддерживает: они позволяют обеспечить доступность даже там, где врача постоянно нет.
Кроме того, идёт работа с университетами и больницами – чтобы студенты ещё на этапе обучения проходили практику в региональных учреждениях. Такой опыт, по мнению Палло, повышает вероятность того, что молодой врач останется работать в регионе и после окончания резидентуры.
«Но одних программ и пособий недостаточно, – подчёркивает специалист. – Необходимо пересматривать распределение работы и саму организацию процессов. В частности, в сельских регионах уже тестируют новые модели оказания помощи: расширенные команды семейных центров и цифровые решения, например, «доктор-коллега», который проводит удалённые приёмы по вопросам, не требующим очного визита».
Что предпринимает Нарвская горуправа и Министерство социальных дел, чтобы улучшить ситуацию – читайте в следующем выпуске «МК-Эстонии».
Истории из жизни о Нарвской больнице:
Кирилл (29)
В октябре 2023 года я получил травму глаза. Это случилось в пятницу около девяти часов вечера, и друг отвёз меня в Нарвскую больницу, потому что боль была настолько сильной, что я буквально не мог открыть глаз.
Я умолял хотя бы снять боль – мне было невыносимо. Единственное обезболивающее, которое мне предложили, действовало около 30 минут. Других вариантов мне не предоставили, даже несмотря на мои просьбы дать более сильный препарат или возможность купить капли самостоятельно. Мне посоветовали ехать в Таллинн или Тарту.
На следующее утро друг отвёз меня в Таллинн. Там меня сразу же госпитализировали. Провели полное обследование глаза, наложили специальную линзу, чтобы глаз не касался века. Применяли местные обезболивающие, капли, мази. Готовились даже к операции, но, к счастью, удалось обойтись без неё. Через несколько дней стало ясно, что рана заживает. Спустя два-три месяца зрение восстановилось.
Юлия (43)
21 октября 2022 года я пришла с ребёнком в Нарвскую больницу. У него был аппендицит. Мы прождали несколько часов в приёмном покое. В какой-то момент вышла медсестра и передала, что врач отказался оперировать ребёнка. Я была в шоке. После трёх часов ожидания услышать такое – просто невозможно.
Медсестра, за что я ей благодарна, связалась с Пуруской больницей и договорилась, чтобы нас там приняли. Она предложила скорую помощь, но я решила везти ребёнка сама. В Пуру нас уже ждали. Сразу провели УЗИ, осмотр, подготовили палату. Пришли врач и анестезиолог, и сразу было понятно – операция нужна немедленно.
Виталий (47, имя изменено)
Мой знакомый Роберт, 83-летний англичанин, жил в Нарве около десяти лет. В сентябре 2023 года он попал в больницу с проблемами с лёгкими. Его осмотрели и отпустили домой, сказав, что он здоров. Но дома становилось только хуже – он не мог дышать.
Он сам вернулся в больницу, настаивая, чтобы его госпитализировали. Там ему снова отказали, повторив, что он здоров. Охранник усадил его в инвалидное кресло и вывез за дверь.
Роберт остался один на улице, без сопровождения. Он с трудом смог попасть в такси, вернулся домой. На следующий день наша знакомая отвезла его в Пуру. Там его сразу госпитализировали в реанимацию. Диагноз – фиброз лёгких.
Роберт сам говорил, что ему осталось десять дней. Через десять дней он умер.
Мария (35)
У меня – тяжёлый диагноз: инфаркт в анамнезе, системная красная волчанка, почечная недостаточность и хроническая гипертония.
Во время пребывания в Нарвской больнице мне назначили солевой раствор, который при моём заболевании противопоказан. Назначение сделала врач Татьяна Славкина. Уже в момент введения раствора у меня начались сильные отёки, но в больнице не было подходящих мочегонных препаратов, чтобы срочно стабилизировать состояние.
Кроме того, моя подруга уже больше трёх месяцев не может получить документы о смерти своей матери. Ей до сих пор не выдали выписку и заключение о причине смерти.
Наталья (36, имя изменено)
В середине сентябре 2018 года я легла с дочкой в детское отделение Нарвской больницы – ей был год и четыре месяца. Поступили с высокой температурой (39–40) и сильным кашлем. Палата была очень холодной. Ребёнку становилось только хуже. Несколько дней врачи в палату не заходили, и всё, что я могла – это сама идти за жаропонижающим. В палате мы лежали втроем – я, моя дочь и ещё один ребёнок.
На четвёртый день моя дочь уже просто лежала горячая и без сил. Я настаивала, чтобы провели обследование. Только тогда сделали рентген и взяли кровь, выяснилось – пневмония на поздней стадии. Нас экстренно перевели в Таллинн.
Там рассматривали возможность вскрытия грудной клетки для выкачивания жидкости. К счастью, антибиотики подействовали, и вмешательство не понадобилось.
Через три месяца мы снова попали в ту же больницу. Ситуация повторилась – такое же равнодушие, те же ошибки. Я до сих пор помню, как катетер дочке ставила не медсестра, а уборщица, и как всё тело у ребёнка было исколото неправильными уколами. Это было страшно.
Наша справка
Куда обращаются пациенты из Ида-Вирумаа за медицинской помощью?
В Ида-Вирумаа – 62%
В Харьюмаа – 15%
В Тартумаа – 13%
В другие регионы (Ляэне-Вирумаа, Вильяндимаа и др.) – 10%.
Население региона по состоянию на 1 января 2024 года – около 132 000 человек. Получили специализированную помощь в 2024 году 69% населения. Некоторые пациенты обращались в несколько уездов.
Комментарий
Сергей Зайцев, специалист по защите личных данных Нарвской больницы
Благодарим вас за предоставленную информацию. Мы высоко ценим проявленный интерес и относимся к подобным описаниям серьёзно и ответственно.
Эти случаи могут относиться к конкретным пациентам или содержать подробности о предоставлении медицинской помощи, позволяющие идентифицировать лицо.
В соответствии с Законом о защите персональных данных и Общим регламентом ЕС по защите данных (GDPR), медицинское учреждение не имеет права разглашать или комментировать любую информацию, связанную с индивидуальными пациентами – включая получение помощи, диагнозы или лечебные процедуры – без письменного согласия самого пациента или его законного представителя.
В то же время подчёркиваем, что если пациент считает, что в отношении него были нарушены требования к качеству или безопасности лечения, он имеет полное право подать официальную жалобу в учреждение, оказавшее услугу. Каждое обращение регистрируют, рассматривают в соответствии с установленным порядком, при необходимости инициируют внутреннее разбирательство и проводят анализ с последующим внедрением корректирующих мер.
К сожалению, в случае анонимных или неидентифицируемых ситуаций невозможно начать проверку, так как отсутствует возможность установить обстоятельства и участников описанного. Больница всегда готова выяснить, что произошло, если предоставлена достаточная информация и получено согласие пациента.
Благодарим вас за то, что передаёте мнение местных жителей. Такая информация помогает нам лучше понимать ожидания населения и продолжать работу по улучшению качества медицинских услуг.
На заметку
Как подать жалобу в Нарвскую больницу?
положить ее в ящик для жалоб и предложений, которые находятся в клиниках и структурных подразделениях Narva Haigla SA
отправить по электронной почте: kantselei@narvahaigla.ee
на сайте: www.narvahaigla.ee
отправить по почте по адресу: Haigla 7, Narva 20104
принести секретарю канцелярии больницы в рабочие дни с 8:00 до 16:00;
При подаче жалобы нужно указать:
свои личные и контактные данные (имя, фамилия, личный код или, в случае его отсутствия, дата рождения и место рождения, адрес места жительства, номер телефона, адрес электронной почты).
дату подачи жалобы;
обстоятельства, на основании которых подаете жалобу;
обоснования для жалобы.
