Касса здоровья готовится к возможным сокращениям: в 2025 году в системе может образоваться дефицит средств объёмом до 200 миллионов евро. При отсутствии вмешательства со стороны государства десятки тысяч приемов у специалистов окажутся под угрозой срыва, а очереди к кардиологам, онкологам и другим узким врачам начнут расти уже осенью. В Кассе здоровья подчеркивают, что даже при текущем уровне расходов система уже работает в условиях хронического недофинансирования. Что все это значит для пациентов – выясняла «МК-Эстония».
Система здравоохранения Эстонии приближается к точке, когда о «бесплатной» медицине говорить станет все труднее. Уже в 2025 году бюджет Кассы здоровья может столкнуться с нехваткой около 200 миллионов евро. При этом на протяжении последних лет расходы устойчиво растут: население стареет, число пациентов увеличивается, а вместе с ним – и затраты на лечение.
Резерв Кассы здоровья – около 500 миллионов евро, но если их придется растянуть на четыре года, как допускают на политическом уровне, то ежегодно придется урезать до 100 миллионов.
На этом фоне правительство заявляет, что не планирует принимать принципиальных решений до 2027 года, а в кассе при этом готовятся к «черному сценарию» – сокращениям объемов помощи и перераспределению ресурсов. Это может означать: меньше приемов, дольше ожидание, больше нагрузки на врачей – и снижение доступности лечения для тех, кто нуждается в нем больше всего.
«Каждое сокращение может ударить по самым уязвимым»
Советник Эстонской палаты людей с ограниченными возможностями Туули Сейнберг отмечает, что в Эстонии уже сейчас доступность медицинских и реабилитационных услуг в разных регионах и у различных целевых групп заметно отличается. Именно поэтому даже в нынешней ситуации людям с инвалидностью и другим уязвимым группам нередко бывает сложно получить необходимые услуги. А ситуация может еще больше осложниться.
Вместе с тем она подчеркивает, что в системе здравоохранения активно ведут поиск путей повышения эффективности, сокращения дублирующих функций и выявления новых возможностей.
По ее словам, длинные очереди к специалистам и трудности с получением первичной помощи давно вызывают у пациентов недовольство. В качестве возможного решения в сфере специализированной помощи она предлагает более широкое использование электронных консультаций на уровне семейной медицины.
При этом Сейнберг обращает внимание на то, что пожилым людям и людям с ограниченной когнитивной способностью сложно пользоваться современными электронными решениями, такими, например, как e-Perearstikeskus. Им нужно больше поддержки и четкости в понимании, как связаться со своим семейным врачом.
Кроме того, отмечает Сейнберг, до сих пор некоторые услуги остаются недоступными для людей, например, с нарушениями подвижности или зрения.
«Пациенты с хроническими заболеваниями, как правило, находятся под наблюдением профильных специалистов и имеют заранее согласованные сроки медицинских осмотров и схемы контроля лечения. Здесь прерывание лечения может привести к значительно более высоким затратам для системы здравоохранения в целом, – говорит она. – А учитывая, что хроническое заболевание и/или инвалидность могут значительно повлиять на финансовое положение человека и его семьи, маловероятно, что они после сокращений бюджета будут обращаться к частным врачам. При частичной нетрудоспособности пособие – около 370 евро в месяц, и потратить 100 евро из них на прием в частной клинике человек может оказаться не в состоянии».
«Пациент должен быть в нужное время в нужном месте»
Член правления Эстонского общества семейных врачей и семейный врач центра здоровья Лаагри Трийну-Мари Отс подчеркивает: нагрузку в системе здравоохранения лучше всего регулирует принцип, по которому все участники исходят из понимания, что пациент должен оказаться в нужное время в нужном месте. У людей разные проблемы, и скорость их решения зависит от медицинской необходимости.
«Мы все понимаем, что более серьезные проблемы требуют быстрого вмешательства, тогда как кашель, насморк и другие легкие недомогания могут подождать», – поясняет врач.
Главное, по ее словам, – не просто доступность, а своевременность помощи. А будут ли из-за сокращений отменять приемы к докторам, пока сказать невозможно.
Что касается риска для хронических пациентов и пожилых, Отс признает: «Сегодня еще трудно предсказать, как сокращения повлияют на необходимую помощь. Обеспечить неограниченную помощь всем быстро и сразу невозможно – это подтверждает и опыт других стран».
Она подчеркивает: «Лечение становится все более точным и дорогим – мы видим это на примере онкотерапии, и неизбежно, что при нынешнем уровне финансирования мы не сможем сразу предоставить всем новейшие инновационные методы лечения».
Комментарий
Ханна Вейсман, специалист Кассы здоровья
С июля из перечня компенсируемых медицинских изделий исключено 46 наименований. Это связано с тем, что производители отказались продлевать ценовые соглашения – либо из-за прекращения производства этих изделий, либо из-за их ухода с рынка. Вместе с тем для застрахованных пациентов остаются доступными альтернативные изделия. Подробные разъяснения и полный список исключаемых позиций размещены в пояснительной записке к постановлению, ссылка на которую опубликована на сайте Кассы здоровья.
Кроме того, по 174 изделиям были заключены новые соглашения с обновлёнными предельными ценами. Это необходимо для того, чтобы обеспечить их дальнейшую доступность на рынке, поскольку возросли затраты на производство, логистику и закупку. Также были обновлены цены на изделия, на которые ранее применялась ставка НСО 22%, поскольку с 1 июля 2025 года она повысилась до 24%.
Важно отметить, что льготный процент компенсации со стороны Кассы здоровья (в зависимости от изделия – 50% или 90%) не изменился. Однако с учётом новых цен, а также исключения или добавления изделий в перечень, может пересматриваться предельный уровень возмещения – его определяют на основе цен сопоставимых товаров. Все изменения, включая перечень новых изделий и обновлённые условия компенсации, отражены в самом постановлении, его приложении и пояснительной записке.
Полный список вспомогательных средств, которые Касса здоровья с 1 июля компенсирует:
Полный список вспомогательных средств, которые с 1 июля Касса здоровья больше не компенсирует:
От редакции
Специалисты по финансовым вопросам Кассы здоровья и Министерства социальных дел на момент подготовки материала находились в отпуске. «МК-Эстония» продолжит выяснять, что нас ждет, после получения их комментариев.
