Когда семейный врач недосягаем – например, в выходной или праздничный день – многие пациенты обращаются на линию 1220 в надежде получить быстрый совет или рецепт на лекарство. Однако на практике ожидания не всегда совпадают с реальностью, и пациенту все равно приходится ехать в отделение экстренной медицины, о чрезмерной нагрузке на которое трубят из каждого утюга. Почему так происходит, какие решения может принять дежурный врач и в каких случаях 1220 вправе выписать рецепт – разбиралась «МК-Эстония».
В разгар простудного сезона читательница «МК-Эстонии» Татьяна столкнулась с ситуацией, которая, по ее словам, вызвала чувство полной незащищенности.
«Я заболела, с типичными симптомами вирусной инфекции – озноб, слабость, высокая температура, которую в течение нескольких дней жаропонижающие средства не могли сбить. Аптечный тест подтвердил – грипп», – рассказывает она.
Так как был уже вечер пятницы и ее семейный врач уже закончил прием, то она решила позвонить на линию семейных врачей 1220, чтобы проконсультироваться, что делать дальше.
«Я почитала, что при подобных симптомах помогает Tamiflu. И когда позвонила на линию 1220, то объяснила состояние и попросила их выписать мне это лекарство. Но мне отказали, сказали ехать в ЭМО!» – возмущается женщина.
Она недоумевает: из каждого утюга нам сообщают, что отделения экстренной медицины (ЭМО) перегружены, и не надо туда ехать с простыми заболеваниями типа гриппа, которые вполне можно лечить дома.
«И государство даже организует инфокампании – наверняка за большие деньги! – чтобы напомнить своим жителям: заболели – сидите дома, звоните семейному или на линию 1220! Но ни в коем случае не езжайте в ЭМО. А тут – все наоборот: когда следуешь рекомендациям и звонишь на линию 1220, то тебя отправляют в ЭМО!» – возмущается женщина.
Она поделилась своей проблемой с мамой, а та сказала: «Но подожди, в газетах же писали, что врачи с линии 1220 могут выписывать рецепты».
«Тут я возмутилась и открыла сайт линии 1220, – рассказывает Татьяна. – И действительно: там написано, что они могут выписывать Tamiflu и Paxlovid! К тому же у меня – хроническое заболевание, что также видно при авторизации. Почему же тогда они отправляют меня в ЭМО?»
Она добавляет: «К тому же как я туда поеду, если у меня температура – под сорок, и я одна дома с ребенком?»
История, увы, не единичная: похожие жалобы можно встретить и в социальных сетях – людям сложно получить помощь, особенно в выходные и праздники, когда семейные врачи не работают.
Врач онлайн
Чтобы выяснить, как должна работать система, что должен знать пациент, оказавшийся без возможности связаться со своим семейным врачом и почему решения могут отличаться от ожиданий пациентов, мы обратились в Кассу здоровья, которая курирует консультационную инфолинию службы семейных врачей.
Представитель учреждения Ану Валли подчеркивает, что служба 1220 принимает решение о выписке рецепта только при наличии обоснованных условий.
По ее словам, врач 1220 может выписать противовирусные препараты, если этому соответствует ряд критериев:
- клиническая картина действительно похожа на грипп: например – внезапное начало болезни, высокая температура, респираторные симптомы;
- у пациента есть факторы риска – хронические заболевания, беременность, возраст;
- информации, полученной по телефону, достаточно для принятия решения.
«Что касается конкретного препарата Tamiflu, о котором идет речь в обращении читательницы, то здесь важный критерий – появились ли симптомы недавно, так как Tamiflu эффективен лишь в первые 48 часов», – поясняет Валли.
Кроме того, по ее словам, врач обязан следовать клиническим рекомендациям, согласно которым применение противовирусных препаратов должно быть обоснованным, а дистанционный рецепт может быть выписан только при низком медицинском риске.
«Врач 1220 при принятии решения опирается на данные истории болезни на Портале здоровья (Terviseportaal), к которым он имеет доступ. Поскольку это – не семейный врач пациента, то специалист дополнительно оценивает, достаточно ли предоставленной в телефонном разговоре информации для безопасного (с точки зрения медицины) решения. Если симптомы, описанные в разговоре, тяжелые или нетипичные, врач может решить, что условия для дистанционного назначения рецепта не выполнены», – отмечает Валли.
Мы также поинтересовались, существуют ли особые правила для групп риска? Ведь у людей с хроническими заболеваниями вероятность осложнений – выше, именно поэтому они часто рассчитывают на быстрое назначение противовирусной терапии.
Специалист признает, что врач консультативной линии обязан учитывать диагнозы, отраженные в истории болезни, однако сам факт наличия заболевания еще не означает, что препарат сразу же выпишут.
«Могут возникнуть ситуации, когда симптомы указывают на возможное осложнение:
- болезнь длится уже несколько дней, и преимущества начала лечения ограничены;
- состояние пациента требует объективного осмотра», – перечисляет специалист Кассы здоровья.
В таких случаях, по словам Валли, врач может рекомендовать очную медицинскую помощь даже пациенту из группы риска, поскольку по телефону не всегда возможно оценить, насколько это опасный случай и требует ли он более срочного вмешательства.
«Выходной день сам по себе не ограничивает возможность выписки рецепта, но может повлиять на то, куда пациент сможет обратиться при необходимости осмотра или обследования», – добавляет Ану Валли.
Одна дорога
В первую очередь – в ЭМО. Как поясняют в Кассе здоровья, на линии 1220 направить в ЭМО могут в ситуациях, когда:
- высокая температура не поддается домашнему лечению,
- возникают затрудненное дыхание или выраженная слабость,
- имеется подозрение на осложнение (например, пневмонию),
- по телефону невозможно оценить тяжесть состояния,
- требуется неотложный осмотр или диагностика.
«У консультативной линии нет возможности проводить обследования или измерять жизненные параметры, поэтому применяют принцип предосторожности», – объясняет Ану Валли.
Многих пациентов возмущает рекомендация ехать в приемный покой ЭМО, где ожидание может составлять несколько часов. Кроме того, насколько целесообразно больному вирусной инфекцией сидеть в очереди с другими?
Мы спросили у Департамента здоровья, как он оценивает риск того, что пациенты с гриппом могут быть вынуждены находиться в зонах ожидания ЭМО, тем самым увеличивая распространение инфекции.
Специалист-эксперт Грипп-центра отдела эпидемиологии инфекционных заболеваний Департамента здоровья Ольга Садикова отмечает: «Больные гриппом должны оставаться дома в изоляции. Если состояние ухудшается – например, усиливается одышка, появляется выраженная слабость или спутанность сознания, высокую температуру невозможно снизить с помощью лекарств, или в целом самочувствие ухудшается – необходимо вызвать скорую помощь. Чтобы избежать таких ситуаций, рекомендуется вакцинация против гриппа».
То же решение предлагает и Касса здоровья.
«Если состояние пациента настолько тяжелое, что он не может самостоятельно добраться до врача, следует звонить в скорую помощь. Скорая оценит состояние на месте и решит, требуется ли госпитализация или пациент может продолжить лечение дома, получив дальнейшие рекомендации», – говорит специалист.
Много вопросов
Формально в нашей системе здравоохранения есть инструменты, которые должны разгружать экстренную помощь, и линия 1220 – один их них. Но на практике пациент снова и снова оказывается у порога ЭМО – часто не потому, что действительно нуждается в экстренной медицине, а потому что никто другой не берет ответственность за решение.
Наверное, в некоторых случаях это и невозможно – вряд ли кто-то хотел бы, чтобы его состояние оценивали по телефону.
И получается, что дежурные врачи нередко действуют строго в рамках инструкции, опасаясь ошибиться, а пациенты в очередной раз получают совет ехать в ЭМО – ведь там точно «и тебя вылечат, и меня вылечат».
Кстати
Согласно годовому отчету Кассы здоровья, в 2023 году на мероприятия, направленные на повышение осведомленности пациентов, было израсходовано 2 351 млн евро.
В эту сумму в числе прочего вошли затраты на кампанию, продвигавшую работу консультативной линии семейных врачей 1220.
Кампания, посвященная линии 1220, прошла также в 2024 и 2025 гг.
1220: чем поможет врач по телефону?
На линии 1220 выписывают рецепты по необходимости:
- по пятницам с 17:00 до 22:00;
- по выходным и государственным праздникам с 08:00 до 22:00.
Рецепт возможно получить только при идентифицированном обращении – необходима идентификация с помощью Mobiil-ID или Smart-ID.
Комментарий
Никита Панюшкин, руководитель отдела медицинских услуг, Министерство социальных дел
Рецепт выписывает врач, и это всегда – врачебное решение. Хотя госучреждения и профильные специалисты рекомендуют в первую очередь звонить на консультационную линию семейных врачей, каждый случай оценивают индивидуально.
Иногда врач принимает решение выписать рецепт на Tamiflu уже по телефонной консультации, если симптомы – типичные и человек сообщает, что тест на грипп был положительным.
Но если человек описывает жалобы, которые могут указывать на более серьезное состояние – например, сильную боль в груди, выраженную одышку или другие симптомы, при которых небезопасно принимать решение о лечении, не увидев пациента, – врач может направить человека в приемное отделение (ЭMO), чтобы провести необходимые обследования и убедиться в правильности лечебных решений.
В Эстонии существуют планы реагирования на эпидемии, и распространение инфекционных заболеваний, включая грипп, постоянно отслеживают. Тем не менее наиболее эффективный способ профилактики гриппа – это своевременная вакцинация, особенно для людей с хроническими заболеваниями и пожилых.
Пять вопросов специалисту
Мерит Рахник, руководитель подразделения дистанционных услуг AS Arstikeskus Confido
- Какие лекарства имеет право дистанционно выписывать дежурный врач 1220?
Врач или медсестра консультативного телефона может выписать повторный рецепт на ранее назначенное лекарство. Выписать рецепт можно после аутентификации пациента с помощью Mobiil-ID или Smart-ID.
Через нашу службу можно продлить рецепты на большинство жизненно важных препаратов.
С номера 1220 не выписывают рецепты на успокоительные средства, препараты для потенции, снотворные, психотропные и наркотические лекарства.
Как правило, с помощью линии 1220 не начинают лечение антибиотиками, за исключением случаев цистита, когда, согласно действующим в Эстонии клиническим рекомендациям, рецепт можно выписать без дополнительных анализов.
Через консультативную линию 1220 можно начать первичное лечение гриппа, COVID‑19 и герпесвирусной инфекции.
- Проверяет ли дежурный врач данные пациента в цифровой истории болезни и обязан ли учитывать хронические заболевания, отмеченные семейным врачом?
Мы проверяем данные истории болезни в электронном виде в тех случаях, когда возникает такая необходимость.
Большинство консультаций проводят анонимно, и в таких ситуациях данные истории болезни не посмотреть.
- Почему пациенту с подтвержденными в истории болезни хроническими болезнями все же отказали в выдаче рецепта?
К сожалению, у меня нет более точной информации о случае, который вы описали, и без деталей невозможно комментировать решение консультанта.
Для доступа к электронной карте и выписки рецепта необходима аутентификация с помощью Smart-ID или Mobiil-ID.
- Получают ли врачи 1220 специальные инструкции во время вспышек гриппа и других вирусных инфекций?
Наши консультанты регулярно проходят обучение, и каждую осень в центре внимания – вирусные инфекции, такие как грипп, COVID‑19 и RSV (респираторно-синцитиальная инфекция – прим. ред.). Если в ведении этих инфекций появляется новая информация, консультанты линии семейных врачей учитывают ее в своей работе.
- В каких еще ситуациях врач 1220 может помочь пациенту, если семейный врач недоступен?
На линии семейных врачей можно получить консультацию, если человек не знает, что ему делать со своей проблемой, – нужно ли обращаться к семейному врачу, в приемный покой или вызывать скорую помощь.
Кроме того, пациент получит рекомендации по наблюдению за своим (или близкого человека) состоянием и советы по самопомощи.
Если рабочие дни человека выпадают на выходные или праздник, и он заболевает, то через линию 1220 можно сделать запись для больничного листа, на основании которой семейный врач позже сможет открыть больничный.
Мы также тесно сотрудничаем с Центром тревоги. Если состояние здоровья звонящего того требует, то звонок может быть переадресован для вызова скорой помощи.
Комментарий
Ирина Сацута, представитель Департамента здоровья
На основании единичного случая нельзя сделать вывод о необходимости пересмотра взаимодействия между семейными врачами, консультационной линией 1220 и отделениями экстренной помощи. Важно, чтобы группы риска были защищены и лечение было доступным.
В данном случае невозможно оценить, была ли данная рекомендация уместной, поскольку неизвестны все обстоятельства консультации.
Если человек страдает серьезными хроническими заболеваниями, ему настоятельно рекомендуют прививку от гриппа, которая бесплатна для групп риска.
Комментарий
Что делать, если семейный врач отказывается выписать направление на э-консультацию?
Катя Сепп, представитель Министерства социальных дел
Э-консультации предназначены для того, чтобы один врач мог проконсультироваться с другим. Подробно на вопрос может ответить медучреждение, так как использование э-консультаций зависит от рабочего порядка. Для этого пациенту необходимо обратиться к самому врачу и руководству учреждения.
Изменения, которые позволят установить общие правила проведения э-консультаций, а также расширить их использование медицинскими учреждениями, – еще в работе.
Проект э-консультаций
Минсоцдел направил партнерам на согласование проект поправок касательно э-консультаций. По задумке министерства, такая модель позволит направлять людей к нужному врачу в нужное время, поможет избегать лишних визитов и исследований и сократит очереди.
Э-консультация не означает, что пациент напрямую общается с врачом по электронным каналам. Речь идет о консультировании одного врача другим – для того, чтобы уточнить диагноз, назначить необходимые обследования и лечение.
Личный визит к специалисту происходит только тогда, когда консультирующий врач сочтет это необходимым. В остальных случаях лечение продолжает семейный врач, следуя рекомендациям специалиста. Если нужен очный прием, медицинское учреждение специалиста само ставит пациента в очередь согласно срочности проблемы.
В Эстонии врачи могут использовать э-консультации с 2013 года, однако их применяют пока недостаточно активно.
В прошлом году э-консультация предшествовала направлению к специалисту лишь в 11,5% случаев, а в первой половине нынешнего года – уже в 15%. Более чем в трети случаев после э-консультации выяснялось, что визит к специалисту вовсе не нужен, и семейный врач получал инструкции для дальнейшего лечения пациента.
Для пациента с медицинской страховкой э-консультацию предоставляют бесплатно.
Проект также предусматривает, что с 1 января 2027 года попасть к психиатру можно будет только по предварительному направлению.
Если психиатр сам вызовет пациента на повторный прием, то э-консультация или другое направление не требуется. Также не нужна э-консультация при угрожающих жизни психиатрических состояниях.
По данным Кассы здоровья, в 2024 году выдали 117 794 направления на э-консультацию, что составляет 11,5% всех направлений к амбулаторным специалистам. В 34% случаев семейному врачу было достаточно уточняющих рекомендаций специалиста, чтобы продолжить лечение. После э-консультации 2% пациентов направили в стационар, 4% – на прием к специалисту в течение 7 дней, 33% – в течение 8–42 дней. 21% пациентов получил время приема позже, чем через 42 дня.
Дежурные врачи в Таллинне
С 1 октября 2025 года взрослые и дети могут обратиться к дежурному семейному врачу в Центре здоровья Confido с проблемами синей или зеленой категории триажа, то есть с легкими недомоганиями, которые не требуют неотложной медицинской помощи.
На приеме дежурный семейный врач может провести необходимые анализы и обследования, чтобы получить более точное представление о состоянии пациента. Врач выполняет процедуры для первичной оценки ситуации и дает рекомендации по началу лечения. При необходимости дежурный врач может также выписать рецепты.
Дежурный центр не занимается:
- лечением травм, требующих ортопедического вмешательства, включая диагностику переломов, наложение/снятие гипса и др.;
- наблюдением за хроническими больными и профилактическими процeдурами;
- выдачей направлений к специалистам;
- выпиской вызывающих зависимость лекарств (например, успокоительных, бензодиазепинов и др.).
Услуга дежурного семейного врача предназначена для непредвиденных случаев, когда невозможно дождаться приема у своего врача.
Когда и где проходят приемы?
Дежурный семейный врач принимает по предварительной записи в выходные и праздничные дни. Услуга бесплатна для всех, независимо от регистрации по месту жительства, наличия медицинской страховки или возраста.
Как попасть на прием?
Для записи на прием войдите в электронную регистратуру (digiregistratuur) и выберите «valveperearstiteenus» среди приемов без направления, или позвоните по номеру 670 0474.
Приемы проводят в праздничные и выходные дни.
Новое время для записи открывают накануне в 18:00, приемы проходят с 10:00 до 18:00.
Возьмите с собой удостоверение личности.
Адрес: Confido Tervisekeskus, Veerenni 53A
Дежурный врач для детей
В Таллиннской детской больнице дежурный врач принимает маленьких пациентов с самой низкой категорией триажа в отделении неотложной помощи.
Часы приема:
- В будние дни: с 16:00 до 22:00
- В выходные и праздничные дни: с 10:00 до 22:00
