У многих дам только упоминание о климаксе вызывает тревогу и подавленность. Даже шутки на эту тему обычно звучат довольно мрачно – про конец молодости, потерю энергии и радости жизни. Но в 40 лет, говорила героиня известного фильма, жизнь только начинается! Как справляться с симптомами и превратить климакс из периода страха перед «увяданием» в этап зрелости и внутренней перезагрузки и какие особенности у периода, предшествующего менопаузе, рассказывает врач-гинеколог клиники Medicum Виктория Мирошникова.
– Давайте для начала определимся с терминами: что такое перименопауза и чем она отличается от менопаузы?
– Если говорить в целом об этапах возрастных гормональных изменений, у женщин после сорока лет обычно выделяют перименопаузу и собственно менопаузу.
Менопауза – это, по сути, точка во времени. Ее фиксируют, если менструации отсутствуют в течение 12 месяцев подряд. Когда цикл не появляется целый год, врачи считают, что менопауза наступила.
Перименопауза – это переходный период, который предшествует менопаузе. В это время уровень женских гормонов начинает колебаться и постепенно снижается – прежде всего речь идет об эстрогене и прогестероне.
Этот этап может начаться довольно рано. В среднем первые изменения возникают примерно в 40–45 лет, а иногда и раньше – за 5–10 лет до полного прекращения менструации. В это время организм постепенно перестраивает гормональную систему.
Без страха о симптомах
– По каким признакам женщина может заметить, что этот этап уже начался?
– Уровень женских половых гормонов – прогестерона и эстрогена – снижается не резко, а постепенно.
Сначала, как правило, падает уровень прогестерона. В это время менструальный цикл становится нерегулярным, однако выраженные симптомы климакса – например, сильные приливы (внезапное ощущение тепла в верхней части тела, которое обычно наиболее интенсивно распространяется на лицо, шею и грудь – прим. ред.) – обычно еще отсутствуют.
Позже падает уровень эстрогенов, и тогда симптомы становятся более заметными.
Среди признаков – ночная потливость, проблемы с волосами и кожей, снижение концентрации внимания, забывчивость, ощущение «тумана в голове».
Особенно сильные проявления часто возникают в тот период, когда менструации нет уже на протяжении несколько месяцев – полгода или даже год. В это время симптоматика обычно выражена сильнее.
– Это страшное слово «приливы»… Как с ними справляться?
– Да, приливы и ночная потливость – одни из самых распространенных симптомов перименопаузы. Но и здесь все очень индивидуально.
Некоторые женщины говорят, что приливы могут возникать много раз в течение дня. При этом они отмечают скачки давления, ухудшение самочувствия, ощущение сильного жара – в такие моменты хочется открыть окно или выйти на свежий воздух.
У других все проходит гораздо легче: приливы появляются только в первые год-два после прекращения менструаций, а затем постепенно ослабевают и перестают сильно беспокоить.
Приливы могут заметно влиять на качество жизни, особенно ночью, потому что нарушают сон. Женщина может просыпаться несколько раз за ночь, иногда одежда или постельное белье становятся влажными от пота. В результате человек не высыпается и утром чувствует сильную усталость.
Существуют и определенные триггеры, которые способны провоцировать это состояние. К ним относятся кофеин, острая пища, курение и алкоголь – эти факторы могут увеличивать частоту приступов.
С другой стороны, некоторые простые меры помогают облегчить самочувствие. Например, хорошо проветриваемое помещение, регулярные прогулки.
– Правда ли, что менопауза сейчас «помолодела»? Какие факторы ускоряют этот процесс?
– В последние десятилетия действительно отмечают тенденцию к более раннему наступлению этих гормональных изменений.
Этому могут способствовать хронический стресс и выгорание. Повышенный уровень кортизола – гормона стресса – истощает организм и влияет на репродуктивную систему.
Также важны экологические факторы – например, воздействие токсичных веществ, которые мы не всегда можем контролировать.
Иногда причиной становятся хирургические вмешательства – например, операции на яичниках или удаление матки. В таких случаях говорят о хирургической менопаузе.
И, конечно, большое значение имеет образ жизни и такие факторы, как курение, алкоголь, питание, дефицит сна. Есть данные, что курящие женщины в среднем вступают в менопаузу на пару лет раньше, чем некурящие.
Все – индивидуально
– Насколько общее состояние здоровья влияет на самочувствие женщины в этот период? У многих ведь есть хронические и аутоиммунные заболевания. Например, довольно часто встречаются проблемы со щитовидной железой.
– Во время перименопаузы аутоиммунные заболевания могут обостряться. Например – красная волчанка, иногда усиливаются и проявления ревматоидного артрита. Заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, гипертиреоз и другие – также могут прогрессировать.
Иногда женщины об этом даже не подозревают и списывают симптомы на возраст. Например, при гипотиреозе – когда функция щитовидной железы замедляется – появляются слабость, чувство усталости.
Симптоматика может быть похожей на проявления климакса, поэтому женщина думает, что это – просто гормональные изменения. Важно проверить гормоны щитовидной железы, чтобы не пропустить проблему.
Также в этот период у женщин снижается плотность костей – на 3–15%. В результате возникает риск так называемых хрупких переломов. Часто женщины не связывают их с перименопаузой, считают, что просто неудачно упали. Состояние костной ткани и риск остеопороза оценивают с помощью специальных исследований, например – DXA.
– Как помогает гормональная терапия? Многие ее боятся, хотя, говорят, современные препараты – уже не такие, как много лет назад…
– Гормональную терапию применяют уже на протяжении нескольких десятилетий, и с ее помощью можно значительно смягчить дискомфорт, связанный с климаксом.
Но все очень индивидуально. Одна женщина переносит перименопаузу и менопаузу довольно спокойно, а другая может сильно страдать от симптомов. Поэтому в первую очередь мы ориентируемся на клиническую картину и жалобы пациентки.
Не стоит бояться заместительной гормональной терапии, ведь обычно используют довольно низкие дозы гормонов, максимально приближенные к естественным. При этом обязательно учитывают возможные риски, анамнез, хронические заболевания.
Своевременная терапия, особенно если речь идет о раннем климаксе – например, до 45 лет – может быть даже показана. Она помогает снизить риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Обычно применяют комбинацию двух гормонов – эстрогена и прогестерона. Такая схема помогает поддерживать гормональный баланс и одновременно защищает слизистую оболочку матки.
– А как насчет риска онкологии?
– Когда мы говорим об онкологических рисках, прежде всего имеем в виду риск рака молочной железы. Но здесь есть важный нюанс – длительность приема препаратов. Речь идет о терапии продолжительностью более пяти лет.
Также мы всегда уточняем семейный анамнез – были ли у ближайших родственников онкологические заболевания, потому что это тоже может повышать риск.
Если говорить о гормонозаместительной терапии сроком до пяти лет, то эти риски считаются минимальными.
Здоровье без жертв
– С гормональными изменениями, как правило, связывают и набор веса после сорока. Почему это происходит?
– Набор веса после сорока – это довольно комплексный процесс. Здесь играет роль и гормональная перестройка, и замедление обмена веществ, и изменения в образе жизни.
Снижение уровня эстрогенов – одна из причин. Организм начинает искать другие источники этих гормонов, и один из них – жировая ткань. В жировой ткани происходит превращение андрогенов – мужских гормонов, которые в небольшом количестве есть и у женщин – в эстрогены. Поэтому организм может накапливать жир, особенно в области живота.
Вторая причина – замедление обмена веществ и потеря мышечной массы. Уже после 30–40 лет мышечная масса постепенно уменьшается. Если женщина не поддерживает физическую активность, а калорийность питания остается на прежнем уровне, этот процесс идет быстрее. Мышцы сжигают больше энергии, чем жировая ткань. Поэтому их потеря приводит к замедлению обмена веществ.
Еще один фактор – инсулинорезистентность. Организм становится менее чувствительным к инсулину, и это тоже способствует накоплению жира, особенно в области талии.
И, как мы уже упоминали, хронический стресс. Повышенный уровень кортизола способствует отложению жира вокруг внутренних органов, так называемого висцерального жира.
И еще один важный фактор – сон. Из-за стресса, приливов часто ухудшается качество сна. Отсюда усталость, раздражительность, перепады настроения – типичные признаки перименопаузы. Нарушения сна также могут влиять на обмен веществ и способствовать накоплению лишнего веса.
– Инсулинорезистентность можно скорректировать с помощью питания?
– В первую очередь важно сократить потребление сахара – сладостей, белого хлеба и других быстрых углеводов.
Питание в этом вопросе играет ключевую роль. В рационе должно быть больше клетчатки – прежде всего за счет овощей и фруктов.
В среднем специалисты рекомендуют около 400 граммов овощей и фруктов в день.
Также полезно уменьшить общую калорийность рациона – например, сократить размер порций.
Большое значение имеет и сон. Желательно выстроить регулярный режим, потому что во время сна организм восстанавливает силы. Полноценный отдых помогает нормализовать уровень кортизола.
Полностью исключить стресс из жизни невозможно, однако можно использовать разные способы для снижения напряжения – например, физические упражнения, йогу или практики расслабления.
– Сколько в идеале должна спать женщина после сорока лет?
– Желательно не меньше 7–8 часов. Понятно, что в реальной жизни это не всегда получается: у многих есть работа, семья, разные обязанности. Но все-таки важно стремиться к такому режиму.
Например, чтобы крепче спать, можно хотя бы за 30 минут до сна выключить экраны – телевизор, телефон и др.
– Какие виды физической нагрузки особенно полезны в период перименопаузы?
– Стоит отдельно сказать о силовых тренировках. Они помогают поддерживать мышечную массу, улучшают обмен веществ, а также положительно влияют на состояние костей и суставов, что снижает риск остеопороза.
Иногда женщины впадают в крайности и выбирают очень интенсивные кардиотренировки. Я бы не рекомендовала такой подход, поскольку чрезмерные нагрузки могут истощать организм и усиливать стресс.
Силовые тренировки – например, занятия в зале с акцентом на работу мышц – обычно дают более заметный и устойчивый эффект и помогают поддерживать общее состояние организма.
Хорошим вариантом также могут быть йога или пилатес. В таких занятиях есть не только растяжка, но и упражнения для укрепления мышц.
Тренировки с собственным весом или с легкими отягощениями 2–3 раза в неделю – один из самых разумных способов поддерживать мышечную массу в этот период.
Не дать себе увянуть
– Многие женщины в этот период жалуются и на изменения психоэмоционального состояния – раздражительность, повышенную тревожность, снижение либидо…
– Эстрогены действительно влияют на работу мозга и на психо-эмоциональное состояние, поэтому изменения настроения в этот период вполне возможны.
Кроме того, такие симптомы, как приливы, ночная потливость и нарушения сна, тоже могут усиливать раздражительность и тревожность, что, конечно, отражается на общем самочувствии и качестве жизни.
Из-за дефицита сна и утомляемости у женщины может возникать ощущение хронической усталости. Появляются перепады настроения, иногда депрессивные состояния, так называемый «туман в голове». Все это влияет и на сексуальное желание.
Если симптомы выражены, можно попробовать гормонозаместительную терапию. Но можно начать и с более мягких решений.
Например, использовать средства локального действия. Когда речь идет о снижении либидо, проблема нередко связана и с вагинальной сухостью. В таких случаях мы рекомендуем смягчающие кремы или свечи с небольшой дозой эстрогена.
Эти препараты практически не несут онкологических рисков, поскольку дозировки – очень небольшие. Их можно применять достаточно спокойно: они работают на местном уровне и редко вызывают побочные эффекты.
Более серьезный вариант – системная гормонозаместительная терапия в виде таблеток или трансдермальных форм. Она помогает выровнять гормональный фон в целом, нормализует общее самочувствие: женщина лучше спит, чувствует больше энергии, и на этом фоне либидо также может повышаться.
– Для многих угасание репродуктивной функции – признак старости и увядания. Как сохранить красоту?
– Прежде всего важно осознавать, что перименопауза и климакс – это естественный этап жизни, а не болезнь.
Да, гормональные изменения действительно могут влиять на кожу, волосы и фигуру. Но вступление в этот период скорее стоит воспринимать как сигнал к некоторым изменениям в образе жизни.
Сам по себе климакс не делает женщину старой. Гораздо сильнее на внешний вид влияют бездействие, хронический стресс и отсутствие заботы о себе.
Главный секрет – в умении адаптироваться к изменениям, которые происходят в организме.
Если говорить о коже, то сделать акцент на глубокое увлажнение. Сейчас очень популярны кремы с гиалуроновой кислотой, керамидами, маслами – они помогают укреплять защитный барьер кожи.
В уход также можно включать ретинол: он стимулирует выработку коллагена, а коллаген, в свою очередь, отвечает за эластичность кожи.
Полезны и средства с витамином С – они помогают бороться с пигментными пятнами.
И, конечно, обязательна защита от солнца – солнцезащитные кремы с SPF, которые предотвращают фотостарение.
Важно пересмотреть и питание. Возможно, увеличить количество белка и полезных жиров в рационе – это помогает поддерживать организм.
Не стоит забывать и о водном балансе – нужно пить достаточное количество жидкости, чтобы бороться с сухостью кожи изнутри.
И, конечно, физические упражнения. Два-три раза в неделю, но главное – заниматься регулярно и не забрасывать.
В режиме заботы о себе
– Как понять, что перименопауза завершилась?
– Основной медицинский критерий – отсутствие менструации в течение 12 месяцев. Именно это считают подтверждением наступления менопаузы.
Иногда мы используем и лабораторную диагностику – анализы крови на гормоны. Ультразвуковое исследование также помогает – по нему можно оценить состояние яичников, их структуру.
В нашем регионе менопауза в среднем наступает примерно в 50–52 года. Однако определенные изменения на клиническом уровне женщина может замечать гораздо раньше.
– Какие ошибки чаще всего совершают женщины в этот период?
– Часто первые симптомы просто игнорируют. Это особенно характерно для относительно молодых женщин, которые ведут активную жизнь, работают, воспитывают детей.
Иногда женщина не обращает внимания на изменения, потому что не понимает, что с ней происходит. Либо списывает все на возраст и думает, что с этим ничего нельзя сделать.
Некоторые женщины могут довольно долго терпеть неприятные симптомы и не обращаться к врачу.
Ошибки бывают и в образе жизни – в режиме дня и питании. Наш современный ритм жизни часто приводит к недосыпу, злоупотреблению кофеином или алкоголем, быстрым перекусам. А такие факторы, наоборот, могут усиливать приливы, ухудшать сон и способствовать набору веса.
Иногда в рационе – много быстрых углеводов, ультрапереработанных продуктов, фастфуда. Они вызывают скачки сахара в крови и тоже могут ухудшать общее состояние.
Кто-то совсем забывает о физической активности. Другая крайность – излишне интенсивные кардиотренировки. А стоит обратить внимание, наоборот, на силовые.
Еще одна распространенная ошибка – некоторые женщины думают, что, если цикл стал нерегулярным или возраст уже за 40, можно отменить контрацепцию.
– То есть в перименопаузу забеременеть все равно можно?
– Да, пока есть цикл, даже если он нерегулярный, овуляция может происходить, а значит – существует вероятность зачатия.
А вот после наступления менопаузы беременность уже невозможна. Поэтому в перименопаузе все же важно использовать контрацепцию.
– Состояние в этот период может заметно меняться. Как женщине понять, какие симптомы считаются нормальными, а когда лучше обратиться к врачу?
– Прежде всего – регулярные профилактические осмотры. Консультацию гинеколога желательно проходить примерно раз в год.
Если говорить о срочных ситуациях, сама по себе нерегулярность цикла обычно не является поводом для экстренного обращения.
Но если менструаций долго не было, а затем начинается очень обильное кровотечение, такую ситуацию лучше оценить достаточно оперативно. При сильном кровотечении все же стоит обратиться к гинекологу.
Подобные эпизоды возможны, потому что в этот период менструации могут быть очень обильными, а иногда, наоборот, – скудными.
Поэтому главное – не пугаться изменений и при этом внимательно относиться к своему самочувствию.
Здоровым женщинам можно приходить на профилактический прием и к акушерке, а в случае жалоб обращаться уже к гинекологу.
Акушерок часто связывают только с родами, но они могут помогать женщинам на протяжении всей жизни. Прием у акушерки для женщин с медицинской страховкой проводят без платы за визит.
– Что бы вы пожелали женщинам в возрасте 45 лет и старше?
– Прежде всего – относиться к себе бережно.
Не забывать о регулярных медицинских осмотрах и не игнорировать скрининговые программы – профилактические обследования, которые помогают вовремя заметить возможные проблемы со здоровьем.
Например, анализы на рак шейки матки и маммографию.
Перименопауза – не конец жизни и не конец молодости. Тело меняется, и это естественный этап, через который проходит каждая женщина.
Переключитесь на режим заботы о себе! Если хочется больше отдыхать – стоит дать себе такую возможность.
Если в какой-то момент нужно кому-то сказать «нет», иногда это – тоже правильно. Важно научиться внимательнее относиться к своим потребностям и беречь собственные ресурсы.
Когда женщина понимает, что регулярно проверяет здоровье и держит ситуацию под контролем, ей психологически легче справляться с возможными изменениями и симптомами.
И, конечно, обязательно нужно найти свой способ расслабления. Это может быть хобби, физическая активность, медитация, встречи с друзьями или просто прогулки. Главное – найти время для того, что приносит удовольствие и помогает чувствовать себя лучше.
Наша справка
Виктория Мирошникова, гинеколог
Окончила медицинский факультет Тартуского университета в 2014 году и прошла резидентуру по акушерству и гинекологии. После окончания резидентуры работала в женских консультациях как в Финляндии, так и в Эстонии. Член Эстонского общества гинекологов.
Доктор Мирошникова в основном занимается амбулаторной гинекологией. В своей повседневной работе она проводит гинекологические ультразвуковые исследования, занимается проблемами здоровья во время беременности и выполняет амбулаторные гинекологические процедуры.
