Ученые не перестают повторять, что состав грудного молока уникален, и вряд ли когда-нибудь будут найдены способы его воспроизвести. Оно состоит более чем из 400 различных веществ, при этом его состав постоянно меняется под нужды конкретного ребенка. Недавно в нем были найдены стволовые клетки, прародители всех клеток организма. А новые исследования продолжают удивлять.
Для популяризации грудного вскармливания (ГВ) в августе во всем мире проходит посвященная ему неделя.
На вопросы «МК» по этой теме ответила доктор медицинских наук Ирина.
— Расскажите, пожалуйста, какие в последнее время появились новые исследования, посвященные грудному вскармливанию?
— Есть ли идеальный показатель, сколько по времени нужно кормить ребенка грудью? После какого возраста надо прекратить и почему?
— Что делать, если у молодой мамочки молока нет?
— Такие ситуации встречаются крайне редко. Если у родильницы практически отсутствует лактация, ей необходимы консультации акушера-гинеколога, эндокринолога и маммолога, так как причины такого состояния могут быть различны и иногда требуют серьезного лечения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и ее детского фонда при отсутствии материнского молока или наличии противопоказаний для его применения предоставление ребенку донорского молока входит в число его прав. Кормление ребенка донорским молоком из сертифицированного банка является вторым по приоритетности способом питания после вскармливания материнским молоком. Донорское грудное молоко может быть использовано в качестве докорма к материнскому молоку, когда его недостаточно, или для обеспечения предпочтительной альтернативы, когда мать не кормит грудью.
— Можно ли создать полный аналог грудного молока в будущем?
— Полный аналог грудного молока даже в отдаленном будущем вряд ли будет создан, поскольку время, затраченное природой на совершенствование уникальных свойств этого биологического субстрата, нельзя восполнить никакой технологией.
— Каковы абсолютные и относительные противопоказания к ГВ со стороны мам и детей?
— Со стороны женщины абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию является наличие у нее тяжелой патологии (соматической или психической), при которой грудное вскармливание сопряжено с реальной угрозой и для жизни матери (например, при ВИЧ-инфекции, открытой форме туберкулеза и др. особо опасных инфекциях, носительстве Т-лимфотропного вируса), и для ребенка (угроза инфицирования или неуправляемого поведения женщины при психической патологии).
К возможным (относительным) противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери относятся следующие состояния или заболевания: эклампсия, обильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде, выраженная декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, тяжелое состояние женщины при инфекционных заболеваниях.
Такие заболевания кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, простой герпес, острые кишечные и респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, не являются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении правил общей гигиены.
Однако при наличии герпетических высыпаний на коже в области груди кормление из нее временно прекращается.
При цитомегаловирусной инфекции вирус активно выделяется с грудным молоком, но заболевание у доношенного ребенка протекает, как правило, кратковременно и бессимптомно, поэтому, согласно международным рекомендациям, серопозитивные матери могут кормить грудью доношенных детей (польза превышает риск негативных последствий).
При гепатите В у женщин грудное вскармливание возможно при проведении вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина после рождения ребенка. Вероятность инфицирования вирусом гепатита С через грудное молоко минимальна. Но при остром течении гепатита В и С, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков грудное вскармливание следует временно прекратить.
Мать может кормить грудью при закрытой форме туберкулеза, если ребенок привит, а женщина получает соответствующее лечение препаратами, не имеющими противопоказаний для грудного вскармливания.
Не рекомендуется прекращать кормление ребенка грудью и при маститах в сочетании с проводимым лечением матери, которое совместимо с грудным вскармливанием.
Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда лекарственных средств, несовместимых с грудным вскармливанием. Во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и лактацию, курящим женщинам в период лактации важно отказаться от курения. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.
К относительным или временным противопоказаниям со стороны матери можно отнести некоторые патологические состояния (например, состояние после хирургической операции), хотя даже при некоторых вирусных инфекциях (в т.ч. при СOVID-19) женщина может сохранить лактацию и, не прикладывая ребенка к груди, обеспечивать его сцеженным грудным молоком, содержащим защитные антитела.
Со стороны младенца абсолютное противопоказание к грудному вскармливанию — это наличие у него наследственного дефекта обмена, когда грудное молоко становится смертельно опасным (например, галактоземия). В большинстве случаев у младенцев имеются временные или относительные «отводы» от грудного вскармливания — глубокая недоношенность, другие ситуации, когда ребенок нуждается в полном парентеральном питании. Получать сцеженное грудное молоко могут и должны даже дети с пороками челюстно-лицевой области и дети, которые не способны сосать в связи с тяжелой болезнью (в этих ситуациях сцеженное грудное молоко вводится через зонд).
— Помогает ли ГВ формированию привязанности ребенка и матери? И какие плюсы и минусы дает ГВ женщине в плане здоровья?
— В процессе грудного вскармливания реализуются биологические «сигнальные пути» — т.е. передача сигналов от матери к младенцу и обратно; поэтому в последние годы некоторые исследователи говорят уже не о диаде «мать — дитя», а о триаде «мать — грудное молоко — ребенок» как эволюционной оси обеспечения здоровья. Звенья этой триады взаимосвязаны, и изменения в каждом из них могут изменять траекторию развития младенца и здоровья матери. Плюсы для кормящей матери — профилактика онкологических и гинекологических заболеваний, психологический комфорт, чувство тесной эмоционально-психологической связи с ребенком на всю последующую жизнь.
