Население Эстонии стареет, и специалисты отмечают, что вскоре социальная система может не выдержать. При этом в большинстве домов по уходу мест не хватает, а те, что есть, многим не по карману.
Государство озаботилось тем, что на близких родственников пожилых людей нередко ложится непосильная нагрузка по оплате услуг по уходу, потому что пенсия человека далеко не всегда покрывает эти расходы. И решило людям помочь с оплатой.
Новая система
Руководитель отдела политики развития долгосрочного ухода Министерства социальных дел Кетри Куппер объясняет: сейчас они разрабатывают новую систему финансирования.
«В законе будет определено, сколько составит размер взноса человека при оплате услуги, — говорит она. – Наша цель — уменьшить для людей стоимость услуг в домах по уходу. Предположительно, когда все будет готово, можно ждать, что закон вступил в силу во втором полугодии 2023-го».
Если закон примут и с родственников снимут обязанность отдавать последнее за дом по уходу для близкого, кто будет тогда оплачивать разницу? В Министерстве социальных дел говорят, что на помощь в этом случае придет государство.
«Из госбюджета местным само-управлениям, которые по закону обязаны организовать услуги по уходу, будут выделены дополнительные средства. И доплачивать будут местные само-управления», – поясняет Куппер.
Возникает резонный вопрос: если плату в домах по уходу привяжут к размеру дохода человека, а разницу будет доплачивать государство через местное самоуправление, может ли человек выбирать, в каком доме по уходу он хочет быть?
«У человека всегда должен оставаться выбор, – подчеркивает специалист. – Но может быть так, что у местного самоуправления останется право установить предел, больше которого они не согласны доплачивать. Также местное самоуправление может разрешить людям выбирать только среди тех домов по уходу, с которыми у них есть договоренности по поводу оплаты».
На вопрос, какие могут быть последствия у новой системы, она отвечает: «Изменения затрагивают государственный бюджет в большом объеме. В результате этого вклад человека в оплату услуги снизится, а вклад публичного сектора, наоборот, существенно вырастет. Таким образом мы сможем снизить нагрузку по уходу на близких человека, и над ними больше не будет висеть дамоклов меч необходимости каждый месяц выкладывать огромную сумму денег. Особенно, если человеку на протяжении долгого времени будет нужен постоянный уход».
Также, добавляет она, практика финансирования общих услуг по уходу сейчас в разных местных самоуправлениях разная. Но в ходе реформы она станет примерно одинаковой.
«Предполагается, что местные самоуправления будут мотивированы искать менее затратные и более эффективные меры поддержки, – подчеркивает специалист. – В том числе – предотвращать усугубление потребности в уходе. Мы надеемся, что они будут больше помогать людям и обеспечивать как можно большему количеству нуждающихся в посторонней помощи возможность продолжать жить как можно дольше у себя дома».
Эти изменения, добавляет Куппер, также приведут к упорядочиванию рынка услуг по уходу – то есть сформируется более-менее правильное соотношение цены и качества. А также улучшится качество услуг и, как следствие, качество жизни тех, кто получает услуги по уходу. Неизбежно эти изменения помогут улучшить также зарплаты и условия труда персонала в домах по уходу.
В целом же, чтобы решить проблему с нехваткой и дороговизной мест в домах по уходу, особенно в отделениях для больных с деменцией и лежачих больных, Министерство социальных дел установило минимальные стандарты, которым должны соответствовать все учреждения, оказывающие услуги круглосуточного ухода. А для улучшения качества услуги по уходу за людьми с деменцией учреждениям и персоналу предлагают курсы и другие мероприятия, улучшающие осведомленность о том, как обращаться с такими клиентами.
«Это предлагали как через Институт развития здоровья, так и через Компетентный центр деменции», – поясняет Куппер.
Данных нет
Сферу домов по уходу курирует и Департамент социального страхования. Однако пока у чиновников нет полного обзора касательно цен и свободных мест в домах попечения. Есть только средние цифры и обрывочные данные, полученные при контакте с некоторыми учреждениями.
У вице-мэра Таллинна Бетины Бешкиной тоже нет конкретных данных по средней стоимости услуги по уходу в Таллинне и количеству свободных мест. На вопрос, сколько всего мест в домах по уходу в Таллинне, какова их средняя стоимость в месяц и в каких домах по уходу в Таллинне еще есть свободные места, Бешкина ответила: «В ведомстве Таллинна – один дом по уходу, это Иру. Остальные дома попечения в руках частных операторов, их работа курируется и сертифицируется государственными ведомствами (Департамент соцстрахования, Департамент здоровья). За последние годы дефицит мест сгладился и прежде всего в связи с созданием частных домов попечения, как в Таллинне, так и в округе. Как правило, услуги находящихся в столице домов по уходу дороже, чем за ее пределами».
На вопрос, какие последствия могут быть у идеи Минсоцдел приравнять плату для пациентов за услуги домов по уходу к их пенсии, она отвечает: «Оплату за место в попечительском доме невозможно приравнять к размеру пенсии, стоимость услуги значительно выше, и размер средней пенсии не позволяет покрыть стоимость услуги».
Данные есть
Зато у нарвских чиновников есть полный обзор по региону — в каких домах по уходу сколько стоит место.
«В нарвских домах попечения сейчас свободных мест нет, — говорит городской врач Андрей Антонов, — но жители города могут получать услугу и в других учреждениях по уходу. Например, отдел дома по уходу Нарвского центра социальной работы — 700-750 евро в месяц, дом по уходу Храма Нарвской иконы Божией матери Эстонской православной церкви Московского Патриархата — 700 евро в месяц, Южно-Эстонский дом по уходу — 1050 евро в месяц, Вахтраский дом по уходу — 800 евро в месяц, OÜ Häske — 742 евро в месяц; Йыхвиская больница — 979 евро в месяц, Силламяэская больница — 770 евро в месяц, центр попечения Алутагузе — 850 евро в месяц, дом по уходу в Нарва-Йыэсуу — 1055 евро в месяц».
Он добавляет, что пока что оплачивать место в доме по уходу для близкого должен он сам и его родственники, обязанные по закону его содержать.
«Человек должен отдавать в качестве платы за дом по уходу 85% от своего дохода, но не больше, чем стоят эти услуги, — цитирует постановления он. — Оставшуюся часть доплачивает город. И так как пенсия людей очень маленькая и ее не хватает на оплату услуг по уходу, на город Нарву ложится очень большая нагрузка по компенсации стоимости данных услуг и поддержке людей».
Что же касается идеи Минсоцдел привязать плату за место в доме по уходу к доходу человека, а остальное чтобы доплачивало местное самоуправление, Антонов отмечает: «Пенсии людей явно не хватит, чтобы оплатить место в доме по уходу. И так как пенсии у разных людей разные, то пока что непонятно, как будут это все организовывать. Неужели у людей будут такие большие пенсии?»
В целом же он констатирует: если местные самоуправления начнут компенсировать расходы на дома по уходу в полной мере, то финансовая нагрузка на них возрастет в разы.
«Государство должно заняться организацией услуг по уходу через Департамент социального страхования, а не через местные самоуправления, — добавляет Антонов. — Тогда это поможет избежать ситуации, когда плата за место в домах по уходу возрастет. И для того, чтобы услуга была более доступна для людей, государство должно больше строить и создавать таких учреждений».
Будут ли дома по уходу поднимать плату?
В пригородах Таллинна есть так называемые «элитные» дома по уходу, где стоимость места выражается в четырехзначных цифрах. И теоретически, когда идея привязать плату в домах по уходу к доходу человека станет реальностью, многие могут захотеть провести старость именно в дорогих пансионатах, а не в доме престарелых. Мы решили поинтересоваться у представителей некоторых учреждений, готовы ли они к наплыву желающих, а также планируют ли расширять помещения и повышать плату за место?
Один из дорогих домов по уходу – Benita Kodu. Однако его заведующая отказалась говорить по телефону и попросила прислать вопросы, чтобы на них ответить письменно. Но и письменно в итоге тоже не ответила: «У меня нет времени. Собрания и встречи, мне некогда. А завтра я ухожу в отпуск».
Еще считается элитным дом по уходу сети Pihlakodu в Табасалу. Там стоимость суток начинается от 43 евро.
«Pihlakodu предлагает долгосрочную услугу по уходу в четырех местах по всей Эстонии, – говорит Мерике Мериранд, председатель правления AS Viru Haigla, которой и принадлежит сеть этих домов по уходу. – Три из них находятся в Таллинне и один – в Ляэне-Вирумаа. Сейчас у нас в общей сложности 80 свободных мест, так как из-за вспышки вируса мы временно приостановили прием новых клиентов. Но эти места быстро заполняются, и каждый день появляются желающие».
На вопрос, будет ли в связи с планируемыми изменениями в структуре финансирования домов по уходу повышаться плата за место в ближайшее время, Мериранд ответила: «Повышение платы за место в Pihlakodu вызывает рост коммунальных платежей и стоимость административных услуг. И обычно это общий рост цен товаров и услуг по всей стране, также это связано с оплатой квалифицированной рабочей силы и удержанием персонала».
Что же касается расширения, то, по словам Мериранд, это больше вызвано нынешней растущей необходимостью, чтобы предложить пожилым необходимые им услуги по уходу и помощь медсестры в гибких условиях, приближенных к домашним. А также дополнительные услуги.
«Мы уже предлагаем в Виймси и Табасалу услуги в условиях, похожих на гостиничные, – отмечает она. – Где помимо услуг по уходу можно ходить в различные бани и есть возможность другого приятного времяпрепровождения».
