Дом престарелых – место, о котором до поры до времени стараются не думать. Слишком много печальных ассоциаций оно вызывает. Но для тысяч семей это – порой единственный выход, когда пожилой человек больше не может жить один, а близкие не справляются с нагрузкой. К сожалению, в домах по уходу – масса проблем, а иногда происходят и вовсе шокирующие ситуации.
Пожилые супруги – им уже обоим было за 80 – жили в Таллинне вдвоем душа в душу. Но в какой-то момент возраст взял свое – у мужа развилась деменция, появилась агрессия, и семья решила, что пора ему в дом по уходу.
«Детям и внукам, как водится, все время некогда: туда-обратно съездить – целый день потерять, возможно, единственный на неделе выходной. А у меня душа болит – как он там? И в один день я, наконец, упросила, чтобы меня повезли навестить супруга – сама я тоже уже с трудом передвигалась», – рассказывала пенсионерка.
Приехала в дом по уходу – а муж неподвижно сидит в кресле.
«Подошла к нему. Зову-зову – а он не реагирует. Оказалось, он – без сознания. И никого поблизости, – описывает произошедшее шокированная жена. – Я стала звать на помощь. И, боюсь, что если бы я тогда внезапно не приехала, он умер бы. Потом расспрашивала персонал, что с ним было. А они сказали, что доподлинно неизвестно – может быть, апноэ, но никто ни в чем не уверен. Но больше всего меня поразило, что рядом никого не было. Недаром мне покоя не было. Как чувствовала… И спасла».
Если средств не хватает
Эта история, к сожалению, – не исключение. Качество ухода и стоимость услуги сегодня волнуют тысячи семей. На фоне нашего стареющего населения потребность в присмотре за пожилыми только увеличивается.
Пребывание в домах по уходу обходится недешево, и тем страшнее для пожилых людей и их родственников звучат сообщения, что учреждения снова повышают цены. Если оплатить счета не по силам, то что тогда?..
И главный вопрос – а будет ли там действительно заботливый и душевный уход?..
В Министерстве социальных дел подчеркивают: цены растут прежде всего из-за дефицита рабочей силы, повышения зарплат и общего роста расходов.
Главная причина – новые требования к числу работников: с июля круглосуточно должен быть минимум один сотрудник на 36 подопечных, а днем – один на 12. Это напрямую увеличивает расходы учреждений. Реформа ухода сделала услугу доступнее, поэтому спрос на места увеличился.
«Если в 2022 году человек оплачивал в среднем 81% стоимости ухода, то в 2024 году – уже 52%, – отмечает руководитель политики услуг социального ухода Маарика Тарум. – Часть расходов на персонал покрывает муниципалитет. Проживание, питание и дополнительные услуги оплачивает сам человек. Если средств не хватает, город обязан предоставить дополнительную поддержку».
Как поясняет руководитель службы консультирования местных самоуправлений Департамента социального страхования Хели Фершель, о росте цен клиентов и местные самоуправления предупреждали заранее.
Если у самоуправления не хватает средств на оплату услуги, оно вправе обращаться к государству – такую обязанность подтвердил Государственный суд.
Финансирование муниципалитетов также увеличено. В 2026 году они получат примерно на 70 млн евро больше, чем годом ранее, однако распределяют эти деньги самостоятельно. Полный анализ последствий реформы ухода власти обещают представить осенью 2026 года.
«Все включено»
Но рост цен вызвал и другую дискуссию – не переплачивают ли семьи за уход? В публичных обсуждениях часто звучит мнение, что подорожание услуг совпало с введением муниципального софинансирования.
«Пока бремя оплаты лежало на плечах семей клиентов, цены были ниже, а с появлением поддержки они начали быстро расти. Совпадение? Не думаю, – возмущается Эвелина из Таллинна. – Создается ощущение, что это – просто бизнес, и предприниматели хотят выжать из клиентов все что можно».
«Цель реформы – снизить финансовую нагрузку семей и увеличить участие государства в оплате ухода. Еще до реформы было понятно, что у многих людей не хватает средств на долю самофинансирования, – говорит Хели Фершель. – В этом смысле реформа уже выполняет свою задачу. Утверждение, что она привела исключительно к росту цен, не разделяют ни Министерство социальных дел, ни Департамент социального страхования, ни поставщики услуг».
По словам Фершель, главным результатом стало повышение качества.
«Все, кто работал в системе до реформы, помнят условия ухода, уровень зарплат и среду в домах престарелых, – говорит она.
– Сегодня значительная часть роста стоимости направлена на улучшение условий проживания, создание новых мест, развитие услуг, повышение квалификации персонала и внедрение цифровых решений. Это реально повысило качество среды и комфорт получателей услуги».
Маарика Тарум разъясняет, как формируется цена: муниципалитет обязан оплачивать расходы на персонал – установленный лимит «следует» за человеком независимо от выбранного дома престарелых. Клиент же платит за проживание, питание и дополнительные услуги, но, если средств не хватает, муниципалитет обязан оказать дополнительную поддержку.
Если доход ниже среднего пенсионного уровня, по закону низкий доход должен быть компенсирован. Размер компенсации индивидуален и зависит от цены услуги, дохода человека и наличия обязанных его содержать родственников, поэтому доля оплаты может меняться.
Говоря о кадрах, Тарум подчеркивает: задача государства – обеспечить качественную услугу. Увеличение числа работников и новые требования к персоналу направлены именно на это.
«Минимальные стандарты по числу и подготовке сотрудников обязательны для всех поставщиков и помогают обеспечить уход, соответствующий реальным потребностям людей. Поэтому кадровый вопрос подлежит комплексному рассмотрению», – добавляет она.
Обещанного три года ждут
Но наиболее острая проблема – дефицит мест для людей с тяжелой формой деменции и агрессивным поведением.
«Положение – критическое: у моего свекра – агрессивная форма деменции, он не всегда узнает членов семьи, может начать кричать, замахиваться, – рассказала наша читательница Антонина. – Он – крупный мужчина, я боюсь за детей, и сама я с ним, если что, не справлюсь, и никакая сиделка не справится. За ним нужен постоянный присмотр. В соцотделе сказали: «Место ищите сами, а мы поможем с оплатой». Однако не в каждом доме престарелых Харьюмаа готовы его принять. А там, где есть подходящие условия, – огромные очереди и ошеломительные цены. Отправить его далеко от дома мы тоже не можем. Мы измучены и не знаем уже, что делать».
По словам Тарум, в Эстонии работает более 150 поставщиков услуг общего ухода. Формально специализированные заведения особо не выделены, однако во многих домах есть отделения или места, предназначенные для людей с деменцией и сложным состоянием здоровья.
«Такой подход продиктован необходимостью обеспечить безопасный и качественный уход людям со сложным профилем, – говорит она. – Важную роль играет Центр компетенции по деменции, который консультирует семьи, поставщиков услуг и муниципалитеты, помогая создавать подходящую среду и повышать качество ухода».
По словам Фершель, такая услуга значительно дороже обычного: требуются особые условия и специально подготовленный персонал. Нехватка специализированных мест сохраняется, хотя отдельные учреждения успешно покрывают потребности своего региона.
В их числе – Центр по уходу в Алутагузе, который в первую очередь обслуживает жителей своего региона, и это можно считать правильной практикой.
По имеющимся данным, в Эстонии около 2000 человек с диагнозом деменция уже проживают в домах по уходу.
«При этом значительным остается число людей с недиагностированными когнитивными нарушениями – так называемая скрытая потребность, которая может проявиться в будущем и привести к резкому росту спроса на такие услуги», – отмечает представитель департамента.
Она добавляет: «Три раза в год мы собираем информацию по каждому самоуправлению: сколько людей получают услугу, сколько имеется мест, какова их стоимость и предельные тарифы. Эти данные доступны на домашней странице Департамента социального страхования, где также размещена интерактивная карта всех домов по уходу».
Очереди в сотни человек
Однако, как оказалось, даже увеличение финансирования не решило проблему доступности услуги. После реформы количество мест в домах по уходу выросло, однако очереди не исчезли: в некоторых учреждениях в листах ожидания – сотни человек.
«Я только начал поиск места для пожилой родственницы. Звонок в первый же дом по уходу в Ляэне-Вирумаа выбил почву из-под ног: там в очереди – без малого полтысячи желающих, – говорит Виктор из Раквере. – Позвонил в другой, там обрадовали – есть место в двухместной палате. Но за 2900 евро в месяц. Это издевательство».
«Со стороны местных самоуправлений очередей на услугу в принципе возникать не должно, – говорит руководитель службы консультирования местных самоуправлений Департамента социального страхования Хели Фершель. – Проживанию в доме по уходу обязательно должны предшествовать поддерживающие услуги и помощь на дому. Если нет мест для конкретной целевой группы – например, для людей с более сложными потребностями – или отсутствуют свободные места в выбранном человеком учреждении, самоуправление обязано обеспечить помощь другими услугами. Ситуации, когда человек остается без необходимой поддержки из-за ожидания в очереди, возникать не должно».
Другое дело – люди, которые пока живут дома, остаются относительно самостоятельными и заранее резервируют место в конкретном доме по уходу, где хотят проживать в будущем.
«Такие очереди связаны с личным выбором и практически не поддаются регулированию», – подчеркивает Фершель.
Дефицит рабочей силы
Комментируя ситуацию с персоналом по уходу, в частности – поможет ли ужесточение требований к числу работников смягчить их нехватку, Хели Фершель отмечает: ответственность за найм и обучение работников лежит на работодателе.
«Мы никогда не согласимся, чтобы работниками по уходу становились люди с недостаточной квалификацией, – подчеркивает она. – Стремление к тому, чтобы у одного работника было меньше подопечных и больше времени на общение и качественную работу, неизбежно отражается на стоимости услуги. Если вместо трёх работников требуется нанять четырёх, общие расходы распределяют между всеми клиентами, как и в любой сфере услуг. Именно поэтому повышение качества напрямую связано с ростом цены».
Чиновница добавляет: «В долгосрочной перспективе важно, чтобы людей не направляли в дома по уходу слишком рано. Приоритетом должно оставаться как можно более длительное проживание дома при поддержке социальных услуг».
Она приводит пример: «В некоторых странах, например – в Норвегии, около 60% пожилых людей получают помощь на дому и лишь 40% находятся в институциональном уходе. В Эстонии доля людей в институциональном уходе пока выше, что связано с условиями проживания и особенностями застройки, особенно в сельской местности. Финансирование системы ухода необходимо, чтобы услуга оставалась достойной, а качество влияло на выбор людей и создавало здоровую конкуренцию между поставщиками».
Таким образом, можно сказать, что система ухода в Эстонии развивается. Но вопрос, хватит ли мест, людей и средств, чтобы старость была не испытанием, а достойным этапом жизни – по-прежнему острый.
Комментарий
Виктория Панова, представитель управы Ласнамяэ
Спрос на услуги домов по уходу остаётся высоким. С просьбой о софинансировании обращаются в основном тогда, когда пенсия и другие доходы не покрывают стоимость услуги учреждения.
Если человек по состоянию здоровья не способен самостоятельно найти место или у него нет близких, которые могли бы помочь, отдел социального обеспечения в порядке исключения оказывает помощь и направляет на подходящую услугу.
В критических ситуациях мы работаем совместно с поставщиками услуг, чтобы максимально быстро найти решение. Зарезервированных мест нет.
Рост цен с января 2026 года привел к увеличению случаев, когда даже при поддержке муниципалитета собственных доходов человека недостаточно для покрытия полной стоимости ухода, и приходится обращаться за помощью к членам семьи.
Сейчас в очереди на место в доме по уходу – 89 жителей Ласнамяэ.
Комментарий
Грете Бобкин, руководитель службы соцобеспечения Мустамяэ
Большинство обратившихся в наш отдел нуждаются прежде всего в поддержке оплаты ухода. Иногда семьи не могут покрыть дополнительные расходы в размере 300–600 евро в месяц, особенно если доход человека вместе с компонентом ухода не покрывает полную стоимость услуги.
Также на выбор места влияет расположение учреждения – чаще всего люди предпочитают Таллинн, чтобы поддерживать связь с родственниками.
Обычно работники соцотдела не ищут за человека место, но при необходимости объясняют, где и как найти подходящее учреждение.
В случаях срочной потребности или угрозы благополучию – например, если родственники препятствуют получению услуги – мы вмешиваемся, сотрудничая с другими учреждениями. Зарезервированных мест нет, и получение услуги зависит от наличия свободных мест.
Нельзя утверждать, что с января 2026 года цены повсеместно выросли – это зависит от конкретного дома. Если доход человека и компонент ухода не покрывают полную стоимость услуги, мы оцениваем экономическое положение и согласовываем варианты оплаты.
В некоторых случаях приходится привлекать членов семьи для доплаты.
Истории из жизни
Общая боль
Люди, которых эта тема очень близко касается, часто пишут в соцсети в надежде найти поддержку. Горячую дискуссию вызвал пост в соцсети «Фейсбук», где жители Эстонии возмущались нынешним положением дел.
«Людям некуда деваться! У всех кредиты, работы, дети, и невозможно порой дома обеспечить достойный уход за родственником, – пишет Anna Anna. – Так вот, цены начиная от 1700! В одном доме [по уходу] за дементными (а это 90% всех пожилых, плюс минус) – цены 3200… в месяц!!! Если средняя пенсия 600–800, то как это все оплачивать? Сколько дети должны зарабатывать?»
Пост собрал более 300 комментариев. Пользователи сети делились своим опытом: кто-то позитивным, кто-то – наоборот, однако нехватку персонала, длинные листы ожидания и неподъемную оплату отмечали практически все.
«Цены в домах престарелых в Эстонии (конкретно в Харьюмаа) – просто заоблачные. Каждое движение стоит дополнительных денег: парикмахерская, поездка к врачу в поликлинику или больницу, и т. д. Государство доплачивает, но всё равно этого не хватает (причём не хватает много). Мест не хватает», – пишет Марика.
«Разделите 1700 на 30 и получите 56 евро в день, на которые человека надо качественно накормить, обеспечить наблюдение медсестер и врача, ему нужна кровать, уборка, отопление, свет, охрана. Дорого??? Попробуйте такое самостоятельно обеспечить», – урезонивает Сергей.
«Помню, была на практике в доме по уходу, и там работников было 2 человека на этаж. Больные разные были – кто-то совсем лежачий, кто-то мог сам сидеть и есть, кто-то ходил самостоятельно. Дементные были отдельно, где постоянно находился персонал и дверь закрыта», – пишет Ирина.
«Продать квартиру [чтобы оплачивать услуги дома по уходу] – не выход, т. к в ней может проживать ещё кто-то, который работает с утра до вечера. А больной один дома. Вопрос в том, чтобы менять систему. У чиновников зарплаты огромные. Им простого человека, который работал всю жизнь, не понять», – полагает Татьяна.
«Два раза пыталась там работать, но не смогла. С каким они взглядом сидят на кроватях, слезы наворачиваются. Они все домой хотят и, как детки малые, на ручки, а питание – вообще молчу. В супе картошку ложкой не поймать. А денег будь здоров платят родственники. Эта песня всем знакома, кто прошёл через дома попечения. А чтоб в хороший попасть, там и деньги не помогут, все на 200 лет вперед занято, зато там всех на руках носят, все ухоженные», – делится Анжелика.
«Нужно иметь стальные нервы и острые зубы – чтобы выбивать и выгрызать помощь», – пишет Александра.
«Вы не задавайте глупые вопросы. Один очень большой и очень умный господин давно ответил на него – нужно умирать вовремя, – иронизирует Наталья. – Какой ответ вы ещё хотите получить?..»
Два вопроса Министерству социальных дел
На вопросы отвечает руководитель политики услуг социального ухода Маарика Тарум.
– Как формируется стоимость места в доме престарелых, какие компоненты затрат являются ключевыми и почему цены на схожие услуги в разных учреждениях могут сильно различаться, иногда почти вдвое?
– Дома престарелых предоставляют круглосуточную общую услугу ухода. Стоимость услуги состоит из двух компонентов:
- Расходы на уход (персонал: зарплаты работников и вспомогательного персонала, налоги на труд, средства индивидуальной защиты, одежда, медицинские осмотры, обучение и супервизия).
- Самофинансирование получателя услуги (проживание и питание, услуги медсестры, лекарства, гигиенические и уходовые средства, вспомогательные средства и прочие расходы, связанные с персоналом).
Цены на аналогичные услуги могут отличаться из-за разных затрат: размер учреждения, состояние здания, местоположение, структура персонала, фактический объём предоставляемой поддержки и дополнительных услуг. Различия также связаны с организацией работы и расходами конкретного учреждения на труд, инфраструктуру и ежедневную деятельность. В некоторых учреждениях большие инвестиции в здания или высокие постоянные расходы, что отражается в цене.
Общая услуга ухода – не идентична во всех учреждениях. Минимальные требования соблюдают, но содержание, объём и организация услуг могут отличаться в зависимости от потребностей клиентов, что также отражается на цене.
В случае частных домов по уходу в стоимость дополнительно включают прибыль поставщика услуги. Государство не устанавливает для нее предельных значений, поскольку в Эстонии действует принцип свободной рыночной экономики. В стоимость мест в домах по уходу, находящихся в ведении местных самоуправлений, прибыль не включают.
– В контексте цифрового государства логично было бы создать единый, удобный государственный справочник домов престарелых с фильтрацией по свободным местам, цене, местоположению, выбору услуг и профилю ухода. Почему до сих пор такого онлайн-ресурса нет?
– Безусловно, единый поисковый инструмент был бы удобен для получателя услуги и его родственников, позволяя собрать максимум информации и показать актуальное состояние.
Однако при выборе места люди учитывают не только наличие свободных мест, но и местоположение, среду и другие аспекты.
Тем не менее поиск по типу услуги и по районам уже сейчас можно осуществлять через сайт Департамента социального страхования.
https://www.sotsiaalkindlustusamet.ee/teenuskohad
Информация о количестве мест, ценах и установленных муниципалитетами лимитах:
