Иногда всё меняется за один день: ещё вчера человек ходил, разговаривал, пил чай за общим столом, а сегодня без посторонней помощи не может ни подняться, ни поесть, ни дойти до туалета. Для семьи это становится испытанием – не только моральным, но и организационным. Внезапно родные оказываются перед десятками практических вопросов: как правильно ухаживать, где взять необходимые приспособления, какие вспомогательные средства можно получить со скидкой и на какую финансовую поддержку имеет право человек, нуждающийся в постоянном уходе. Куда обращаться за помощью – выясняла «МК-Эстония».
В редакцию обратилась 90-летняя Анна Михайловна из Таллинна. Несколько недель назад её мужа выписали из больницы домой – он был уже полностью лежачим. Перенёс инсульт: ещё недавно он ходил, разговаривал, интересовался всем вокруг, а теперь не может подняться с кровати самостоятельно.
«Это было как снег на голову, – рассказывает пенсионерка. – Он раньше всё делал сам, а теперь лежит. Я растерялась. Куда обращаться? Что делать? Как ухаживать?»
Она признаётся, что помощи и информации почти нет.
«Мы ведь уже совсем старые, – вздыхает женщина. – Медсестра приходит раз в год – взять анализы, и всё. Круг общения маленький. Мы просто не знаем, что нам положено и где всё это узнать».
Для Анны Михайловны и тысяч других пожилых людей такие ситуации, увы, – не редкость. После больницы родные оказываются один на один с тяжелобольным человеком – без опыта, без поддержки, не зная, куда обратиться и какие права им даёт государство.
Начать – с семейного врача
Руководитель службы медсестринской помощи Кассы здоровья Айвар Коппас поясняет, что домашний уход предназначен для пациентов, нуждающихся в профессиональной медицинской помощи, но чьё состояние уже не требует пребывания в больнице.
«Такой уход может понадобиться, например, человеку с ограниченной подвижностью, который не в состоянии самостоятельно прийти к врачу, – говорит Коппас. – Медсестра по уходу на дому – это важное звено между семейным или лечащим врачом и пациентом».
По его словам, решение о направлении на получение услуги принимает семейный или специализированный врач. Для этого оформляют направление, где врач указывает проблемы со здоровьем и назначенное лечение, а медсестра – объём необходимого сестринского ухода.
«Домашний уход, как и другие амбулаторные услуги по уходу, полностью бесплатен для застрахованных пациентов – расходы покрывает Касса здоровья. Продолжительность оказания услуги также определяет лечащий врач», – подчёркивает Коппас.
Он добавляет, что во время визита медсестра по уходу на дому составляет индивидуальный план сестринской помощи, консультирует пациента, выполняет необходимые процедуры и при необходимости проводит определённые обследования.
«Во время визита медсестра даёт пациенту советы, – уточняет Коппас. – Например, обучает пользоваться вспомогательными средствами, консультирует членов семьи, даёт рекомендации по питанию. Кроме того, она проводит различные процедуры: предотвращает и лечит пролежни, помогает перевернуть пациента, измеряет артериальное давление и уровень сахара в крови, устанавливает и обслуживает катетеры, обрабатывает раны и язвы, обучает кормлению через зонд, делает ингаляции и так далее».
По решению врача, медсестра также может выполнять лечебные манипуляции – снимать швы, проводить кислородную терапию, вводить лекарственные препараты и питательные растворы, а также вводить обезболивающие.
«Кроме того, медсестра по уходу на дому оказывает симптоматическую помощь онкологическим больным и помогает облегчить их страдания», – добавляет он.
Айвар Коппас подчёркивает: важно понимать, что медсестра регулярно приезжает к пациенту, но не находится постоянно рядом.
«Ежедневный уход за человеком, которому требуется постоянная помощь – например, повороты, кормление и другие действия – организует местное самоуправление», – поясняет специалист.
По данным Кассы здоровья, услугой домашнего ухода в Эстонии в настоящее время пользуются 9467 человек.
«В этом году Касса возместила оказание таких услуг на сумму около 13,6 миллиона евро», – уточняет Айвар Коппас.
Помощь от города
В Таллинне оказание социальных услуг организовано таким образом, что, в зависимости от типа помощи, её может предоставлять как подведомственное учреждение Департамента социального обеспечения и здравоохранения, так и договорный партнёр города.
«Чтобы получить услугу, необходимо в первую очередь обратиться в соцотдел при районной управе по месту жительства», – поясняют в администрации города.
Руководитель Таллиннского центра обслуживания на дому Тармо Курвес добавляет, что услуга состоит из личной и бытовой помощи.
«Бытовая помощь включает, например, совершение покупок и доставку продуктов на дом, решение административных вопросов, заказ и использование топлива, уборку жилого помещения, уход за придомовой территорией. Личная помощь – это поддержание гигиены, помощь при пользовании туалетом, приём пищи, смена постельного белья, приём лекарств, контроль состояния здоровья, поддержание контакта с близкими и участие в жизни сообщества. Мы оказываем также психологическую и духовную поддержку и помогаем использовать вспомогательные технологии», – перечисляет он.
Курвес подчёркивает, что услугу не предоставляют лицам с зависимостями или прикованным к постели, которые нуждаются в ежедневной полной посторонней помощи и уходе.
По его словам, в 2023 году услугой по уходу на дому воспользовались 1799 человек, из которых 88% жили одни. 71% получателей были старше 75 лет, а 39% – старше 85.
«Хотя число получателей выросло, объём услуг сократился примерно на 7% в год, – отмечает Курвес. – В большинстве случаев требуется лишь небольшая помощь. В среднем услугу оказывают два-три раза в неделю по два часа».
В 2024 году, по данным центра, услугой воспользовались 1697 человек, а в 2025-м – около 1400 клиентов в месяц.
Стоимость услуги зависит от дохода получателя.
Новая жизнь – новые вопросы
Руководитель Союза пациентов Эстонии Анника Оя говорит, что случаи, когда люди ощущают, что после выписки остались без поддержки, бывают довольно часто. Главной проблемой после выписки она называет неосведомлённость.
«Когда в больнице человеку дают инструкции по дальнейшему уходу и последующему лечению, он обычно находится в растерянности, – говорит Оя. – А позже, когда осознаёт всю тяжесть ответственности, возникают вопросы, на которые неясно, кто может ответить. Нередко и телефоны, которые ему дали, просто не отвечают».
По ее словам, большинство людей не знают своих прав и не ориентируются в возможностях получения услуг по уходу.
«Информация фрагментирована, – подчёркивает Оя. – Часто предполагается, что человек сам найдёт нужные учреждения и услуги».
Обмен данными между больницами, семейными врачами и социальными службами, по словам руководителя Союза пациентов, работает очень неравномерно.
«Многое зависит от самого пациента – от его знаний и активности. Где-то сотрудничество налажено, но чаще между учреждениями остаются пробелы, – говорит она. – Например, пациент должен сам информировать семейного врача о своём состоянии, хотя ожидает, что врач свяжется с ним после выписки».
Возможности подавать жалобы или обращения в Эстонии существуют, но на практике этим пользуются немногие.
«Человек, занятый собственным здоровьем, редко берётся за это, – объясняет Оя. – Подготовка жалобы связана с бюрократией и требует более высокой цифровой грамотности, чем у большинства пациентов. Кроме того, многие не верят, что, выступая в одиночку против крупной организации, можно чего-то добиться. Процесс может оказаться долгим, утомительным и с неясным результатом. Недаром говорят, что в эстонской системе здравоохранения пациенту нужны сильный характер и железное здоровье».
Анника Оя подчёркивает, что важна возможность пациента открыто рассказать специалисту о своих страхах и трудностях. При этом – чтобы учреждения воспринимали жалобы не как обвинения, а как шанс улучшить систему.
«Контрольные проверки по жалобам проводят, и от них действительно есть польза, – отмечает она. – Но подход, ориентированный на пациента, и практику отслеживания его пути следовало бы применять значительно шире».
По её словам, важно помнить и о врачах, и о других специалистах.
«Они часто перегружены, – говорит Оя. – Цель – не в том, чтобы их критиковать, а в том, чтобы укреплять доверие и сотрудничество между пациентом и системой».
Комментарий
Тауно Асуя, главный специалист Эстонской палаты людей с ограниченными возможностями
Фото: частный архив.
По оценке исследования нагрузки по уходу за членами семьи (2022), около 15% жителей Эстонии старше 16 лет – то есть примерно 170 тысяч человек – ухаживают за своими близкими. Из них около 80 тысяч помогают с гигиеной, питанием и медицинскими процедурами, а 25 тысяч человек испытывают тяжёлую нагрузку – более 20 часов ухода в неделю.
Причин, по которым близкий человек внезапно оказывается нуждающимся в уходе, может быть много – болезнь, травма, возраст. В одно мгновение жизнь семьи переворачивается, и появляются десятки вопросов, на которые не так просто найти ответы. Важно не замыкаться, а смело просить о помощи. Сегодня есть услуги и поддержка, которые помогают ухаживающему сохранить силы и даже продолжать работать.
Чем раньше ухаживающий получает поддержку, тем выше шанс, что он сохранит здоровье и не выгорит. Это может быть информация, психологическая помощь, возможность отдыха или просто совет от организации или группы взаимопомощи.
Самое трудное – это чувство постоянной связанности, когда ты никогда не можешь расслабиться. Любовь к близкому помогает справляться, но без передышки нельзя – ухаживающему тоже нужен отдых. Как и у любого работника, у него должно быть право на свободные дни, чтобы восстановить силы.
Многие уверены, что их забота – единственное, что помогает близкому жить достойно. Но если это происходит ценой полного самоотречения, это уже не правильный уход. Существуют временные решения – интервальный уход, кратковременное размещение в учреждении, помощь на дому. Всё это можно оформить через местное самоуправление.
Важно помнить: ухаживающий тоже человек. Ему нужны внимание, поддержка и возможность жить своей жизнью – пусть понемногу, но каждый день.
Три вопроса специалисту
На вопросы отвечает руководитель политики в области социального обслуживания Министерства социальных дел Маарика Тарум.
- Эффективно ли распределены обязанности между государством, само-управлениями и Кассой здоровья?
В целом – да, но координации всё ещё не хватает. Министерство работает над интегрированной моделью, где ответственность разных сторон будет чётко разделена.
Реформа уменьшила финансовую нагрузку на семьи и уточнила роль государства в финансировании домов престарелых. Расширение участия Кассы здоровья в оплате сестринского ухода улучшило взаимодействие с медицинской системой.
Однако разница в финансовых возможностях самоуправлений по-прежнему велика, и доступность помощи часто зависит от места жительства.
- Почему иногда бывает, что человека выписывают из больницы, а помощи потом нет?
Это случается из-за плохой координации между здравоохранением и социальной сферой. Пока нет единой системы оценки, которая определяла бы, какая именно помощь нужна человеку после выписки.
Информационные системы больниц и социальных служб не связаны между собой, а обмен данными ограничен правилами защиты личной информации. Поэтому человеку или его близким часто приходится самим искать, кто и какую помощь может организовать.
Кроме того, сферы ответственности разделены: больницы занимаются лечением, а самоуправления – социальной поддержкой. Из-за этого переход от медицинской к социальной помощи нередко получается разорванным.
- Планируется ли создать единый контактный центр, куда можно обратиться за помощью после появления нужды в уходе?
Да, такие шаги уже предпринимают. Сейчас в Эстонии проходит тестирование система координации ухода TERVIK, цель которой – чтобы человек мог обратиться в одно место и получить всю необходимую поддержку.
Например, в уезде Вильяндимаа работает пилотный проект PAIK, где действуют так называемые «руководители пути здоровья». Они составляют индивидуальные планы помощи и следят, чтобы переход из больницы домой прошёл плавно.
Кроме того, при семейных врачах в четырёх регионах созданы должности координаторов по уходу, которые помогают семьям организовать нужные услуги и тем самым снижают их нагрузку.
Комментарий
Тийу Хермат, председатель правления Таллиннской палаты людей с ограниченными возможностями
На наш взгляд, существующая система поддержки людей, которые внезапно оказываются в ситуации, требующей ухода – например, после болезни или несчастного случая, – недостаточна и фрагментирована. Человека, нуждающегося в уходе, не рассматривают целостно: разные виды пособий и услуг приходится запрашивать в разных учреждениях, при этом медицинская и социальная стороны ухода разделены.
Когда приходится обращаться в несколько инстанций, человеку нужно многократно представлять одни и те же документы, а затем – снова и снова объяснять одну и ту же ситуацию, поскольку системы между собой не связаны.
У нас отсутствует так называемая система «одного окна». Это значит, что нет ответственного координатора, который помогал бы с оформлением всех заявлений, предоставлял всю необходимую информацию и консультировал ухаживающего за лежачим пациентом.
В некоторых уездах ранее действовал проект координаторов по уходу, но, к сожалению, в Таллинне его реализуют только в двух районах. Сейчас неизвестно, найдётся ли финансирование для его продолжения, так как до этого средства поступали из Европейского социального фонда.
Если потребность в уходе возникает внезапно, первой и самой острой проблемой становится именно нехватка информации – люди просто не знают, где её искать. Теоретически первичную информацию должен предоставлять социальный работник больницы или учреждения реабилитации, но, по мнению многих, этой информации слишком мало. Кроме того, из-за состояния шока родственники часто не способны сразу всё понять и запомнить.
Затем начинаются практические вопросы: кто именно будет ухаживать, где взять необходимые вспомогательные средства, как за них заплатить, какие дополнительные услуги требуются и доступны ли они вообще?
Общая информация, как правило, известна всем, но множество нюансов людям приходится выяснять самостоятельно. Хуже всего доступ к информации – у пожилых людей с низким уровнем компьютерных навыков и ограниченным кругом общения.
К сожалению, тема людей с инвалидностью и нуждающихся в уходе по-прежнему недостаточно заметна на политическом уровне. На последних муниципальных выборах в программах партий и избирательных объединений было крайне мало сказано о том, что именно они намерены делать в этой сфере на местном уровне. И на уровне государства эта тема представлена недостаточно.
Эстонская палата людей с инвалидностью в последнее время вынуждена довольно активно критиковать ряд планируемых законодательных изменений, которые, по идее, должны были бы улучшить ситуацию, но на деле могут её ухудшить.
Куда обращаться и какую помощь можно получить в Таллинне?
Уход на дому. Цель услуги – помочь взрослому человеку сохранить самостоятельность и безопасность, проживая в собственном доме. Помощь оказывают тем, кто из-за состояния здоровья, возраста или особенностей среды не может справляться с бытовыми и личными делами самостоятельно.
Что входит в услугу?
Бытовая помощь – поддержка в повседневных делах:
- покупки и доставка их домой;
- помощь в решении административных вопросов;
- уборка, уход за придомовой территорией;
- обеспечение безопасности жилища.
Личная помощь – поддержка в самообслуживании:
- гигиена, питание, одевание;
- помощь при приёме лекарств;
- смена постельного белья и стирка;
- помощь в передвижении, поддержание контакта с близкими;
- психологическая и духовная поддержка.
Как оплатить?
Размер собственного участия зависит от чистого дохода человека:
- До 360 евро – бесплатно
- 361–510 евро – 2 евро/час
- 511–660 евро – 4 евро/час
- 661–810 евро – 6 евро/час
- Свыше 811 евро – 10 евро/час
Как оформить?
- Обратитесь в отдел социального обеспечения районной управы по месту жительства.
- Соцработник оценит потребность, при необходимости проконсультируется с лечащим врачом и определит объём помощи.
С чего начать?
- Напишите или позвоните в отдел социального обеспечения районной управы.
- Специалист назначит визит на дом, чтобы оценить ситуацию.
- По результатам визита оформляется административное решение с указанием объёма помощи и условий.
Если нужны вспомогательные средства
Вспомогательные средства помогают человеку сохранить функциональность и самостоятельность – это, например, инвалидные коляски, слуховые аппараты, протезы, подгузники, костыли, специальные очки и т. д.
Государство компенсирует часть стоимости, если врач или специалист подтвердил потребность. Для этого не требуется установление инвалидности.
Размер государственной скидки:
- детям до 18 лет – 90% от предельной цены;
- взрослым – в зависимости от типа средства;
- получателям прожиточного пособия – 95%.
Консультацию можно получить у специалистов Департамента социального страхования:
- Bret Schär – 5302 6672, Bret.Schar@sotsiaalkindlustusamet.ee
- Darja Predbannikova – 5694 6586, Darja.Predbannikova@sotsiaalkindlustusamet.ee
- Mari Alvela – 5306 8287, Mari.Alvela@sotsiaalkindlustusamet.ee
