В майском выпуске «МК-Эстонии» была статья о кризисе здравоохранения в Ида-Вирумаа. Истории пациентов из Нарвы – от игнорируемых диагнозов до опасных врачебных промахов – вызвали широкий общественный отклик. Мы попросили прокомментировать обострившийся дефицит кадров, устаревшую инфраструктуру и растущее недоверие со стороны жителей Министерство социальных дел, руководство Нарвской больницы и мэра Нарвы Катри Райк. Как государство и город собираются возвращать людям уверенность в системе? Где врачи? На эти и другие важные вопросы официальные лица дали прямые ответы.
В предыдущем выпуске «МК-Эстонии» в статье «Чем дальше – тем лечат?» мы подробно рассказали о кризисе здравоохранения в Ида-Вирумаа. Жители региона, особенно Нарвы, делились личными историями – порой шокирующими.
Речь шла о нехватке гинекологов, ортопедов, детских неврологов, логопедов и других узких специалистов, об устаревшем оборудовании, многомесячных очередях и фактической недоступности даже базовой медицинской помощи.
Люди рассказывали о случаях, когда ребёнка с аппендицитом три часа держали в приёмном покое, после чего врач отказался оперировать. А пожилого пациента с фиброзом лёгких дважды выписывали домой со словами «вы здоровы», после чего его фактически выгнали на улицу в инвалидном кресле – он умер через десять дней. Были истории о детях, которым ставили катетеры уборщицы вместо медперсонала, и о пациентах, которым врачи сообщали о диагнозе «рак» прямо в коридоре – без объяснений и плана лечения. В отчаянии многие обращались в больницы Таллинна и Тарту, где им наконец оказывали квалифицированную помощь.
Эти истории вызвали широкий общественный резонанс. К сожалению, представители Министерства социальных дел, городской управы Нарвы и руководство Нарвской больницы не успели прокомментировать ситуацию до ухода прошлого номера газеты в печать, поэтому предоставляем им слово в этом номере.
4 вопроса представителям Министерства социальных дел
«Наша цель – доступность, а не формальность»
Ведомство подтверждает: особого контроля в Ида-Вирумаа нет – регион подчиняется тем же стандартам, что и вся страна. Но проблемы кадров, инфраструктуры и актуальности знаний – признаны. На наши вопросы дали совместный ответ несколько специалистов из министерства.
1. Какие проверки и надзор осуществляют в Ида-Вирумаа в сфере соблюдения стандартов качества медицинской помощи?
В Ида-Вирумаа не осуществляют какой-либо особый контроль или надзор, отличающийся от общенациональной практики. Проверки и надзор здесь проводят на тех же основаниях и по тем же принципам, что и в других регионах страны. Основной орган, отвечающий за надзор в сфере здравоохранения, – это Департамент здоровья.
При этом важно уточнить, идет ли речь о специализированной медицинской помощи или о деятельности семейных врачей. У семейных врачей – своя система обеспечения качества, за соблюдением которой следят отдельно, в том числе и Общество семейных врачей.
Система качества включает также обязательное страхование ответственности медицинских учреждений, введённое в прошлом году. Если в какой-либо больнице происходит слишком много предотвратимых врачебных ошибок, это ведёт к увеличению стоимости страхования для данного учреждения.
2. Люди жалуются, что знания персонала, кажется, не освежали десятилетиями. Оценивают ли квалификацию и актуальные знания медицинского персонала? Как часто?
Для поддержания квалификации медицинских работников в Эстонии проводят аттестации по 23 основным направлениям специализированной медицинской помощи, по четырем стоматологическим специальностям, а также – среди медсестер и акушерок.
Аттестации организуют профессиональные и отраслевые объединения, которые также разрабатывают требования к оценке компетентности. Участие в аттестации – добровольное.
Медицинские учреждения могут поощрять участие своих сотрудников в таких оценках знаний через кадровую политику, так как уровень профессиональной компетенции персонала напрямую влияет на качество оказываемой медицинской помощи.
Обычно аттестацию проводят каждые пять лет.
Информацию о прохождении аттестации конкретным медицинским работником можно найти в Информационной системе организации здравоохранения MEDRE: https://medre.tehik.ee
3. Осуществляется ли сотрудничество с местными самоуправлениями или больницами по улучшению условий труда и качества услуг? Насколько различается оснащение больниц Нарвы и Тарту? Планируется ли какая-нибудь поддержка в плане оснащения? Почему в Нарве до сих пор нет постоянных ортодонтов, врачей спортивной медицины и других специалистов? И существует ли стратегия по решению этой проблемы?
Местные органы власти часто выступают учредителями больниц – как это происходит, например, в Нарве. Иначе говоря, город Нарва владеет Нарвской больницей. Министерство, являясь членом совета больницы, может внести свой вклад за счёт профессиональной экспертизы.
В настоящее время, например, идёт работа по модернизации инфраструктуры Нарвской больницы.
Частичная модернизация Нарвской больницы проходит при поддержке двух программ в рамках финансирования Европейского Союза на 2021–2027 годы. Цель – создать интегрированную модель, объединяющую первичную медицинскую помощь, специализированную помощь и социальные услуги в единую систему.
Среди региональных больниц в Эстонии – Северо-Эстонская региональная больница и Клиника Тартуского университета. Нарвская больница классифицируется как общая, а Ида-Вируская – как центральная.
Уровень оснащения зависит от типа учреждения: больницы укомплектованы высокотехнологичным оборудованием, соответствующим их статусу. Однако отдельного финансирования на оснащение или закупку техники в настоящее время не предусмотрено.
При этом основной акцент – не столько на постоянное присутствие узких специалистов, сколько на обеспечение доступности необходимых медицинских услуг.
Пример такого подхода – сотрудничество между Клиникой Тартуского университета и Нарвской больницей: с 2023 года жители Нарвы и других районов Ида-Вирумаа могут проходить химиотерапию на месте – в Нарвской больнице. Лечение проводят совместно врачи университетской клиники и местные специалисты.
4. Каковы основные причины, по которым врачи отказываются ехать работать в Нарву или другие города региона? Какие меры могут быть эффективны?
В Союзе молодых врачей Эстонии поднимали вопрос знания государственного языка, особенно – в контексте обеспечения качества медицинской помощи.
Для привлечения специалистов в регионы действует так называемая стартовая поддержка – финансовая помощь, предназначенная для начала работы вне Таллинна и Тарту.
С 2012 года благодаря этой программе в другие регионы переехали работать 104 врача, включая 43 семейных врача.
Летом 2022 года были увеличены максимальные размеры поддержки: сумма для врачей-специалистов была удвоена, а для семейных врачей – утроена.
Растущий интерес к программе подтверждается увеличением количества заявок:
- в 2022 году за поддержкой обратились 11 врачей (включая 4 семейных);
- в 2023 году – уже 25 врачей (в том числе 9 семейных).
Недавно программа стала доступна для медсестёр и фармацевтов.
6 вопросов мэру Нарвы Катри Райк
«Мы – не наблюдатели, а участники»
Мэр города Катри Райк уверена: власть не должна стоять в стороне. Город участвует в стратегических решениях, поддерживает подготовку кадров и борется за модернизацию системы.
Фото: частный архив
1. Как горуправа оценивает текущую ситуацию с доступностью медицинских услуг в Нарве? Какие обращения или жалобы поступали от жителей?
Доступность и качество медицинских услуг – в числе главных приоритетов городской власти Нарвы. Городская управа активно сотрудничает с Нарвской больницей, семейными врачами, частными медицинскими учреждениями, а также с государственными структурами, чтобы обеспечить жителям своевременную и качественную медицинскую помощь.
Мы осознаём текущие вызовы и целенаправленно ищем решения для улучшения ситуации.
В Нарве, помимо Нарвской больницы, оказывающей услуги общего профиля, работает более 30 семейных врачей, а также несколько частных клиник.
Основная проблема – нехватка медицинских кадров: многие врачи приближаются к пенсионному возрасту, а приток новых специалистов остаётся ограниченным. Это сказывается как на доступности, так и на нагрузке на существующий персонал.
2. Считаете ли вы ситуацию с медицинским персоналом в Нарве (нехватка специалистов, выгорание врачей, отток кадров в Таллинн и Тарту) серьёзной проблемой для города?
Безусловно, это – один из ключевых вызовов ближайших пяти лет, и не только для Нарвы. Прогнозы указывают на возможное сокращение числа врачей по всей стране на целых 1000 человек, поэтому задача крайне сложная.
Ключ к решению – достойная заработная плата, над чем в меру своих возможностей работает Нарвская больница, а также улучшение условий труда и проживания.
Мы рады, что к 2028 году при поддержке Евросоюза и государства Нарвская больница получит новое здание, а старое здание будет капитально отремонтировано.
Кроме того, создание муниципального жилья – вопрос, находящийся в фокусе внимания города уже третий год подряд.
3. Участвует ли городская управа в инициативах, связанных с подготовкой медсестёр и других специалистов через местные программы или колледжи?
Да, городская управа поддерживает инициативы по подготовке медицинских кадров и сотрудничает с профильными учреждениями. Нарвская больница активно взаимодействует с местными гимназиями, чтобы пробуждать интерес учащихся к профессиям в сфере здравоохранения.
Особое внимание уделяют развитию партнёрства с образовательными учреждениями, такими как: Нарвский колледж Тартуского университета, Академия внутренней безопасности, Тартуский медицинский колледж.
На базе Нарвской больницы уже работает филиал Тартуского медицинского колледжа, что позволяет проводить подготовку медсестёр и других специалистов непосредственно в городе. В перспективе планируем расширение и углубление сотрудничества с этими учреждениями, чтобы укрепить кадровый потенциал Нарвы в сфере здравоохранения.
4. Планируете ли улучшение взаимодействия между медицинскими учреждениями и социальными службами города – особенно в работе с пожилыми, маломобильными и уязвимыми группами населения?
Да, сотрудничество между медицинскими учреждениями и городскими социальными службами осуществляют на постоянной основе.
Это особенно актуально для Нарвы – одного из наиболее быстро стареющих городов Эстонии, где более 30% населения составляет группа старше 65 лет.
5. Какие шаги предпринимает город для укрепления доверия граждан к местной системе здравоохранения? Проводят ли опросы, общественные обсуждения, информационные кампании?
Восстановление и укрепление доверия нарвитян – задача первостепенной важности. При Нарвской больнице создан Совет пациентов, который возглавляет председатель городского собрания Татьяна Стольфат.
Больница активно информирует общественность о своей деятельности и даже издаёт собственную газету.
6. Что, по вашему мнению, следует изменить на государственном или региональном уровне, чтобы Нарва перестала быть «медицинской окраиной»?
Горуправа Нарвы считает, что необходимы системные и долгосрочные меры для сокращения региональных различий в доступности и качестве медицинских услуг. Это требует совместной ответственности как со стороны государства, так и со стороны региональных структур.
Ключевые направления, которые, по нашему мнению, должны быть реализованы:
Государственная поддержка привлечения специалистов в регионы, включая финансовые стимулы и целевые программы.
Целевое финансирование приграничных больниц, таких как Нарвская, с учётом их уникальной нагрузки и геополитического положения.
Гибкий подход к организации здравоохранения с учётом местной специфики и потребностей населения.
Направление ординаторов (резидентов) в общие больницы для обеспечения кадровой преемственности и закрепления молодых специалистов в регионах.
Одним из ключевых решений может стать экстренное выделение дополнительных ресурсов на развитие медицины в периферийных районах. Это включает создание специальных фондов, инвестирующих в подготовку специалистов, улучшение условий труда и повышение привлекательности работы в приграничных зонах.
Также следует рассмотреть законодательные инициативы, направленные на закрепление специалистов в регионах – например, налоговые льготы, стипендии, ипотечные субсидии и другие формы поддержки.
7 вопросов представителям Нарвской больницы
«Систему можно спасти – если в неё вернутся люди»
Представители больницы не отрицают проблемы: не хватает специалистов, нагрузка растёт, оборудование нуждается в обновлении. Но, по их словам, в учреждении есть и потенциал, и конкретные шаги для перемен.
1. Сколько врачей-специалистов работает в настоящее время в Нарвской больнице то по таким направлениям, как гинекология, ортопедия, неврология, эндокринология, психиатрия, ортодонтия и др.?
В Нарвской больнице (SA Narva Haigla) в настоящее время работает около 100 врачей-специалистов различных профилей, включая гинекологов, ортопедов, неврологов, эндокринологов, психиатров, ортодонтов и других.
Специалисты принимают пациентов с разной интенсивностью – в зависимости от спроса и возможностей.
Однако по многим направлениям работает всего один врач, что ограничивает число приёмов и снижает доступность консультаций.
2. В каких медицинских специальностях ощущается нехватка и почему?
По данным Нарвской больницы, как и во многих других медицинских учреждениях Эстонии, наблюдается нехватка врачей по ряду направлений.
В настоящее время особенно остро требуются следующие специалисты: врач скорой помощи (для отделения неотложной помощи), гинеколог, анестезиолог, терапевт, кардиолог и врач восстановительной медицины.
Актуальные вакансии можно найти на портале cv.ee, а также на официальном сайте больницы.
3. Почему так сложно попасть на приём к узким специалистам? Планируете ли улучшение доступности?
Попасть на приём к специалисту по сестринскому делу в нашей больнице можно без ожидания – в данный момент очередей нет. Однако наибольший интерес у пациентов вызывают именно врачи-специалисты, и доступность их приёма сильно зависит от конкретной специальности.
Особенно сложно записаться к физиотерапевту и логопеду – это общеизвестная проблема не только в Нарве, но и по всей Эстонии. Увеличить доступность таких услуг можно, если удастся привлечь специалистов, готовых работать в Нарве – и в преимущественно русскоязычной среде.
Наиболее устойчивый путь решения проблемы – это когда местные жители выбирают медицинскую профессию, проходят обучение и возвращаются работать в свой родной город.
4. Как больница привлекает новых врачей? Обеспечивают ли им жильё, выплачивают ли премии, предоставляют ли карьерные возможности?
Нарвская больница активно работает над привлечением новых врачей, предлагая им возможности для карьерного роста, наставничество со стороны опытных коллег и участие в профессиональных обучениях – как в Эстонии, так и за рубежом. Мы поддерживаем развитие специалистов и стараемся обеспечить им комфортную адаптацию на новом месте работы.
В сотрудничестве с городскими властями больница помогает в поиске муниципального жилья для врачей, переезжающих в Нарву – власти регулярно оказывают в этом содействие. При необходимости больница предоставляет жильё или размещение на своей территории как для врачей, так и для студентов и практикантов.
5. Сотрудничаете ли вы с медицинскими учебными заведениями? Принимаете ли студентов или молодых специалистов на практику?
Нарвская больница активно сотрудничает с Тартуским университетом, Таллиннским высшим медицинским колледжем и Тартуским высшим медицинским колледжем. У нас проходят практику будущие врачи, медсёстры, санитары, акушерки, лаборанты и биоаналитики. Также в больнице проходят практику и резидентуру врачи-резиденты.
Согласно договору с Тартуским высшим медицинским колледжем, Нарвская больница – официальная база для обучения и практики медсестёр и санитаров.
Учитывая общенациональную нехватку кадров в здравоохранении и социальной сфере, мы видим важное решение в предоставлении качественного обучения и практики на месте. Это способствует тому, чтобы молодые специалисты оставались в регионе и тем самым укрепляли систему здравоохранения в Ида-Вирумаа.
6. Какие мероприятия проводят по обновлению медицинского оборудования? Существует ли план модернизации?
Обновление медицинского оборудования – одно из приоритетных направлений работы Нарвской больницы. Процесс обновления идёт систематически: оценивают текущие потребности, расставляют приоритеты, составляют график и закладывают в бюджет соответствующие расходы.
Это – непрерывный процесс, направленный на то, чтобы врачи и пациенты могли пользоваться современными и надёжными медицинскими технологиями.
Кроме нагрузки, связанной с ростом зарплат и строительством нового корпуса, больница также нуждается в дополнительных ресурсах для развития информационных систем и закупки нового оборудования. Эффективное управление всеми этими задачами требует высокого уровня финансового планирования и координации.
7. Что может сделать больница, чтобы удержать специалистов или вернуть бывших сотрудников?
Мы считаем, что основа для удержания специалистов и возвращения бывших сотрудников – это создание современных и поддерживающих условий труда. Важную роль играют:
улучшение рабочей среды,
обновление оборудования,
поддержка профессионального роста и карьерного развития,
забота о благополучии и психическом здоровье персонала,
формирование культуры уважительного общения и признание заслуг сотрудников на всех уровнях.
С каждым сотрудником, выразившим желание уволиться, проводят индивидуальные беседы – мы стараемся найти персональное решение, которое позволит сохранить специалиста в коллективе.
