Как змея, пригрелся
Рак груди у женщин наиболее распространен. Заболевает каждая 25‑я женщина. Каждый год приблизительно у 600 женщин диагностируют злокачественную опухоль молочной железы, из них более 30% случаев в далеко зашедшей стадии. Ежегодно от рака груди в Эстонии умирает в среднем 250–260 женщин. Это в четыре раза больше, чем от рака шейки матки, хотя и его в Эстонии диагностируют значительно чаще, чем во многих других странах.
Несмотря на то, что на скрининг рака груди приглашаются женщины от 50 до 69 лет, эта болезнь появляется и у значительно более молодых женщин, и у тех, кому за 80. Конечно, в 20 лет рак груди еще маловероятен, в Эстонии до сих пор подобных случаев выявлено не было. Но уже после 30 риск хоть минимальный, но есть. Если же к нему добавить еще и наследственность, то риск повышается.
Марианне было 33 года, когда ей поставили неутешительный диагноз.
«Я случайно обнаружила уплотнение в груди. Оно уже было довольно большое и хорошо прощупывалось рукой. Решила провериться, семейный врач сразу дал направление. Уже через неделю я пошла на ультразвук в центре маммографии. Потом меня направили в региональную больницу, взяли пробы. Через две недели я услышала диагноз», – вспоминает Марианна.
Стадия рака у нее на тот момент была между второй и третьей. Нужны были дополнительные обследования.
«Я плохо помню, что мне тогда говорили. Естественно, услышав диагноз, я сразу представила лысых, умирающих людей. И первый мой вопрос к врачу был – сколько мне осталось жить, – говорит Марианна. – Спустя немного времени, когда первые слезы были выплаканы, началось лечение».
Марианна отмечает, что лечение проходило быстро и хорошо. Женщине повезло попасть к хорошему врачу – Рийне Кютнер, хирургу-онкологу Северо-Эстонской Региональной больницы.
«Сначала были подозрения, что у меня уже появились метастазы в кости. Поэтому лечение началось мгновенно. Мне провели обследование, при котором в тело вводят радиоактивную жидкость. Она задерживается в тех местах, где есть раковые клетки. К счастью, у меня метастазов не оказалось. Мне сказали, что все же стадия была вторая», – рассказывает Марианна.
После этого женщина прошла шесть курсов химиотерапии, раз в три недели. После каждого курса брали анализ крови, проверяли влияние процедуры на организм, его готовность к каждому следующему курсу.
Параллельно с этим женщина посещала врача-генетика. Выяснилось, что у Марианны есть генетическая предрасположенность к раку груди.
«Если находят предрасположенность, то сразу связываются со всеми родственниками. Ищут у родителей, у сестер. Мужчинам тоже надо проверяться. И выяснилось, что у меня этот ген от папы. В будущем и моим детям надо будет проверяться», – говорит Марианна.
Через месяц после химиотерапии Марианне сделали операцию – обе груди были удалены.
«Сказали, что раз у меня этот ген проявился так рано, то велики шансы, что спустя время он «выстрелит» и в другую грудь. Поэтому я приняла решение удалить сразу обе, чтобы не проходить все заново», – объясняет женщина.
После операции почти каждый день Марианна посещала лучевую терапию, чтобы исключить появления метастазов. Весь процесс лечения занял около полугода.
«Поскольку я попала к врачу, который имеет авторитет, а также учитывая мой возраст и высокие шансы благоприятного прогноза после лечения, то все прошло очень быстро, – говорит Марианна. – Перед операцией в одной палате я лежала с другими женщинами. Младше себя никого не видела. Одна девушка была на три года старше. Другие – пожилые женщины. Хотя мой онколог говорит, что рак груди молодеет. Поэтому не надо ждать 50 лет, когда начинают приглашать на обследование».
После всего пройденного Марианна должна каждые полгода посещать онколога и сдавать анализы. Если в течение пяти лет проблем не возникает, то достаточно ходить один раз в год, но до конца жизни.
«Прошло три года. Понадобилось время, чтоб восстановиться. Сейчас я полна сил, живу, как и до этого. Но все равно порой тоска и слезы накатывают, – говорит женщина. – Конечно, советую женщинам делать самоконтроль, и при любом маленьком уплотнении не бояться идти на проверку. Опухоль может и не быть злокачественной. А если диагноз неутешителен, не опускайте руки».
После операции и восстановления Марианна смогла сделать и операцию по восстановлению груди за счет Больничной кассы.
«Консилиум врачей принимает решение по оплате операции в каждом отдельном случае. Восстановление груди в некоторых случаях может производиться сразу после операции, но чаще после окончания процедур химиотерапии и облучения», – объясняет пресс-секретарь Больничной кассы Маргарита Купченкова.
Более того, в случае генетической предрасположенности операцию по удалению и последующему восстановлению груди могут за счет Больничной кассы получить и люди, у которых выявлен «дурной» ген, но самой опухоли еще нет. В каждом конкретном случае решение также принимает консилиум.
«Консилиум оценивает здоровье пациента в целом и решает, есть ли показания к операции и восстановлению. Это не связывается автоматически с появлением рака у родственника. Подробный совет можно спросить у своего семейного врача или гинеколога», – говорит Купченкова.
Даже у 90-летних
По данным Института развития здоровья, заболеваемость раком начинает расти у женщин в возрасте 45–49 лет и достигает максимума в 75–79 лет. Чем старше женщина, тем выше риск.
«Это касается не только рака груди, но и других опухолей. В старшем возрасте в клетках легче происходят мутации, а «самоконтроль» организма, убивающий неправильные клетки, работает хуже. В отношении рака груди играет роль и увеличение веса, т. к. эстроген в жировом слое способствует развитию раковых клеток», – объясняет доктор Рийна Кютнер.
По ее словам, в старшем возрасте возникают менее агрессивные раковые опухоли, которые растут медленнее. В случаях, когда из-за наличия других заболеваний операция может быть противопоказана, опухоль можно держать под контролем гормональным лечением, т. е. с помощью таблеток.
«Но нам приходилось оперировать и пациенток старше 90 лет. Операция не слишком травматичная, и восстановление проходит быстро. В некоторых случаях в старшем возрасте можно обойтись и без лучевой терапии. Конечно, в каждом случае консилиум принимает подходящее решение. И сам пациент может вставить свое слово», – говорит врач-онколог.
При относительно легком протекании заболевания в старшем возрасте статистика смертности от рака груди все же не зависит от прожитых лет. Главным образом она зависит от того, на какой стадии рак обнаружен и насколько он агрессивен.
«Главная проблема сейчас в том, чтобы обнаружить рак на ранней стадии. Несмотря на то, что женщин зовут на обследование в 50–69 лет, на приглашение реагирует около половины из них. Если же опухоль уже так выросла, что женщина ее сама чувствует, лечение может быть не таким удачным», – говорит Кютнер.
Она призывает и женщин, не входящих в целевую группу скрининга, приходить на контроль в кабинеты лечения груди или просить направление к маммологу.
«У нас есть большая часть лекарств, используемых в Европе. Также действует сотрудничество с пластическими хирургами на случай, если требуется удалить грудь целиком. Надеемся, что, несмотря на рост заболеваемости, мы сможем вовремя находить опухоли и у людей старшего возраста», – говорит Кютнер.
