Эстонский союз центров здоровья (ETTKL) не согласует представленное Министерством социальных дел постановление «Об организации работы в сфере семейной медицины, а также о типах и требованиях к центрам здоровья» до тех пор, пока не будет достигнуто соглашение по основным принципам модели финансирования семейной медицины, которая начнет действовать с 2026 года, и не будут учтены предложения союза, пишет BNS.
Союз подчеркивает, что до 1 января, когда новая модель финансирования и постановление об организации работы вступят в силу, остался всего один месяц. Центры здоровья до сих пор не видели договора, на основании которого им предстоит работать следующие пять лет, хотя союз в течение года представил ряд предложений по существу модели финансирования.
«В сфере первичного здравоохранения не должно быть решений, которые вступают в силу быстрее, чем их можно осмыслить. Однако мы оказались в ситуации, когда модель финансирования утверждается до того, как центры здоровья смогли ознакомиться с договором. Такой подход не создает ни доверия, ни стабильности», – сказала член правления ETTKL и руководитель центра семейной медицины Vee доктор Ингрид Альт.
По оценке ETTKL, модель финансирования не соответствует реальным затратам центров здоровья на персонал и административным расходам. Модель также не покрывает в достаточной мере расходы на надзор, кибербезопасность, ИТ, контроль качества и инновации, которые с каждым годом ложатся на центры здоровья. Кроме того, союз отмечает, что базовые данные для модели расходов составлены на основе затрат 2023 года, хотя за это время значительно выросли как стоимость жизни, так и давление в части зарплат.
Нагрузка на центры здоровья также растет из года в год. Согласно анализу рабочей нагрузки, проведенному ETTKL, семейные врачи в среднем работают сверхурочно 2,9 часа в день, а семейные медсестры – 2,2 часа. При этом реальные расходы на персонал для центра здоровья с тремя списками пациентов достигают 61 000 евро в месяц, тогда как новая модель финансирования покрывает из этой суммы лишь около 52 000 евро.
По словам союза, центр здоровья нельзя сравнивать с одиночной практикой. Центры здоровья должны быть открыты на десять часов в неделю дольше, предлагать больше обязательных услуг и обеспечивать работу мультидисциплинарной команды, включая акушерок, физиотерапевтов, медсестер по охране психического здоровья, услуги медсестры на дому и вспомогательный персонал. Все это требует значительно больших расходов на персонал и постоянных издержек, которые не требуются от одиночных практик.
«Если модель не покрывает реальные расходы на персонал, возникает обратный эффект – выгорание, а не приток новых кадров. Между тем в ближайшие десять лет в Эстонии потребуется заменить почти половину семейных врачей. Это должно быть в центре внимания всей системы», – добавила Альт.
По оценке ETTKL, чтобы укрепить систему семейной медицины и остановить отток молодых врачей из первичного звена, в модель финансирования необходимо внести два принципиальных изменения.
Во-первых, необходимо увеличить долю расходов на персонал в центрах здоровья. В новой модели финансирования основой для почасовой брутто-зарплаты семейного врача должна служить ставка врача-специалиста, установленная коллективным договором в сфере здравоохранения, а не ставка обычного врача.
В прошлом году в закон были внесены изменения, и понятие «общая врачебная помощь» было заменено на «помощь семейного врача», что еще больше укрепило статус семейного врача как специалиста. Поэтому нет никаких разумных оснований для того, чтобы в модели финансирования за основу была взята зарплата врача, а не врача-специалиста.
Во-вторых, для расчета зарплаты семейного врача необходимо применять к ставке врача-специалиста коэффициент 1,38, используемый в модели расходов Кассы здоровья, чтобы обеспечить работающим в центрах здоровья семейным врачам конкурентоспособную оплату труда. Поскольку по закону семейные врачи обязаны принимать пациентов с острыми заболеваниями в день обращения, интенсивность их работы выше, чем у врачей-специалистов, оказывающих плановую помощь.
Кроме того, число визитов в центры здоровья продолжает расти, что подтверждает увеличение нагрузки на семейных врачей и медсестер и их высокую доступность для пациентов.
Союз центров здоровья в течение года вносил предложения по модели финансирования, но до сих пор они не были учтены. «Центры здоровья хотят оказывать людям качественную и доступную помощь, и у Кассы здоровья та же цель. Мы не по разные стороны баррикад. Но чтобы работать по новой модели, нужно прислушаться и к нашим предложениям. До достижения предметного соглашения согласовать постановление невозможно», – заявила Альт.
